广西民族医院 广西南宁 530001
【摘 要】目的：探索“床边八步系统评估交班法”在危重病人交班质量管理中的作用。方法：对照组：回顾性分析160例我院重症医学科(ICU)的危重病人交班质量，该组患者采用传统的集中汇报式交班→集中床旁口头交班法; 实验组：随机抽取160例危重患者,该组采用新制定的“床边八步系统评估交班法”进行交接，考核和分析两组患者的交班内容条目缺漏率。结果：采用新的交班法危重患者交接内容条目漏项比率由10.9%降至4.8%，发生率两组之间比较P<0.01，结论：与传统床旁交接班比较,“床边八步系统评估交班法”在综合ICU护理实施过程中提高了床旁交接班质量，减少了护理安全隐患。
【关键词】床边八步系统评估交班法；危重病人；交班质量
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0711-02
交接班制度是确保临床护理工作连续、高效、安全运转的护理核心制度之一。规范落实护理交接班制度直接影响到患者的安全和整个病区的护理质量［1］尤其是ICU，虽然患者数量少，但患者病情重、变化快，护理工作繁杂，如果接班护士对患者病情不了解或交接不清、交接遗漏，可能会造成严重后果。因此，规范交接班模式，完善交接班内容，提高交接班质量，是确保护理安全至关重要的一环。本研究对这一重要环节进行改善，以期能够减少危重病人交接缺漏,提高危重病人床头交接班的完整性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
对照组： 选取2014年10月1日至2014年12月30日入住我院重症医学科(ICU)的危重病人160例危重患者随机分为对照组，选取2015年1月1日至2015年3月30日160例危重患者为实验组，2组患者的年龄、性别、文化程度、所患的疾病类型、危重程度评分比较无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1 研究工具 交接质量考核表是在护理部制订的危重患者床头交班质量考核表的基础上根据本科室危重交班存在的问题特点进行修订，并呈护理质量控制委员会讨论，历经3个月的试用修改形成新的考核标准。
1.2.2 研究方法 ①由经验比较丰富的3位主管护师和护士长组成检查小组，负责交接班质量的检查、评估。利用新的考核标准进行临床实境考核。②实境考核：科室实行APN排班，A班8:00-15:30，P班15:00-23:00，N班22:00-9:00（次日）每周一至周五共20天随机抽取每天N与A、A与P的交接中患者各2位危重患者作为评估对象，共收集160份患者的考核评价表。③对照组采用的交班方式为：传统交班法（集中汇报式交班→集中床旁口头交班法）。实验组采用“八步系统评估交班法”交接，2组患者均按照危重交接质量评分表进行危重交接质量考评。统计分析对比两组数据情况。
1.2.3 观察指标 病人病情的“八知道”（姓名、诊断、主要病情、心理状态、治疗、饮食、护理措施、潜在危险和护理措施）、各系统评估（神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、血液系统、仪器使用、管道和皮肤）等内容以及特珠交班项目的缺漏率。
1.2.4 干预方法
1.2.4.1 对照组160例患者采用传统交班法：护士集中口头交班，全员到床边把重点问题进行口头交班。完成交班后由质量检查小组采用的考核标准进行现场考核。
1.2.4.2 实验组 根据对照组检查存在的危重患者交接漏项问题进行原因分析（1）人员方面的原因 ① 护理人员知识水平及资历不一样，口头交接班新护士不容易把握交接内容的重点，容易忽视潜在的护理问题；② 危重患者护理工作内容多、杂而乱、特殊的问题多，护理人员单靠记忆交班容易出现遗忘；③ 部分护士责任心不强，工作不认真。（2）交接方法方面原因 ①危重患者护理交接班无交接流程和标准，传统的交接班虽然有常规的交接内容，但是交接形式容易受交班者主动因素造成交接内容的简化或者遗漏。② 交接班后的效果评价和质量监督不到位，容易出现任务性的完成交接。③ 危重患者交接不规范，需要翻身查看病人情况，交接耗费时间和体力，不可避免出现交接班不完整现象。（3）病房环境方面原因：病人床头柜物品混放，比如纸巾、枕套等。（4）物品准备方面原因 床头交接班可能需要的物品准备不全，比如听诊器、手电筒、体温针、胶布等，出现缺失的现象。
1.3 床边八步评估交班法的解决的问题
1.3.1 针对危重护理交接班缺漏项多、交接班不完整的问题进行文献查证确定改善对策，依据每项对策的可行性、效益性、自主性三项因素，进行评分，确定为执行对策。（如表三）
1.3.2 执行过程
成立干预小组
根据鱼骨图分析结果进行进一步干预
（1）小组人员，由3位在本科室工作5年以上的护师以上职称的护理人员组成专案小组，讨论确定问题改善专案为：危重病人床头交接班质量，在护士长的指导下制订“床边八步系统评估交班法”
（2）执行对策①要求责任护士严格按照“床边八步系统评估交班法”进行交接。每次交班按照以上每步每项内容进行。②给予足够的交接班时间：在排班上给护士衔接30-60分钟，除体现人文排班外，还可以让交接者有足够的时间来进行交接。③保证床旁交接物品齐全，每日由基础护理班人员添加床边物品。
（3）“床边八步系统评估交班法”流程：第一步：看监护屏幕（了解监测参数）判断患者能否适合翻动；第二步神经系统评估：呼唤患者、意识状况、GCS评分、看瞳孔、肢体活动；第三步循环系统评估：看体温、肢体温度、降温仪器使用、血压、心率、CVP、液体出入量、特珠用药、各泵的使用；第四步呼吸系统评估：呼吸方式、呼吸机使用情况、气管导管留置状况、呼吸节律、血氧饱和度、血气分析情况、呼吸音、痰液量及性质；第五步消化系统评估：胃管、饮食情况、大便，腹压和肠鸣音；第六步泌尿系统的评估：尿量、颜色、性质、评估尿管留置情况；第七步血液系统的评估：全身有无出血点、凝血功能、血细胞常规；第八步血液系统、皮肤的评估及其他：翻身看皮肤情况有无出血点、无压疮及皮肤损伤以及其他仪器的使用情况、全身各管道的再次评估。每次每班交班均严格按照以上每步每项内容进行，保证患者各系统各环节都能够得到评估及处理。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件包进行统计分析，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组危重患者交接内容漏项情况比较见表1
2.2 患者总项目缺漏对比
3 讨论
3.1 床边八步评估交班法的文献依据
ICU 是急危重病人进行集中治疗和护理的场所,病人病情复杂,瞬息万变。每个护理班次之间的交接班对病人的治疗及护理的连续性和准确性显得尤为重要。ICU收治病人病情危重，留置的管道多，各专科护理操作程序复杂，因此，各护理环节容易存在安全隐患。交接班不仔细会造成严重的后果，甚至导致医疗纠纷或医疗事故，甚至危及患者生命［2］。在实际临床工作中，由于各种原因，部分护理人员在交接班中存在不规范的行为［3］。因此，制定交接班流程和标准，规范危重病人交接班，对提高交接班完整性具有重要的意义。
3.2 本研究探讨降低危重病人交接班内容缺漏率，进行相关因素的改善并提高交接班完整性，全面评估危重病人情况，减少护理风险，在危重病人的护理中具有很重要的作用。本干预措施实施后交接班的漏交接项目显著减少，从标准和管理模式上都是交接班工作的重要改革。该研究的经验和成效可提供给医院各科室危重病人交接班的参考。
参考文献：
[1]黄萍，孙莎莎，佟雅丽． 实行护士长交接班考核的做法与体会［J］．中外医学研究，2010,8(4):107-108．
[2]丛丽，黄海燕．ICU患者存在的安全隐患及对策［J］．护理管理杂志2010(10):708-709.
[3]杨磊,姜超美．ICU 标准化护理床旁交接班实施及效果[J]．中国护理管理，2008,8（11):58~59
科研项目论文：
合同编号：崇科攻15030606
通讯作者:
杨西宁
论文作者:韦柳青,龙琼,覃纲,杨西宁*
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：交接班论文; 危重论文; 患者论文; 床边论文; 缺漏论文; 危重病人论文; 质量论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;