内蒙古包头市第八医院急诊科 014040
摘要：目的：探讨急性前壁心肌梗死发病6h内的溶栓与介入治疗效果。方法：选择2012年10月至2014年10月我院收治的急性前壁心肌梗死患者63例，按治疗方式分为对照组（31例）和观察组（32例），对照组实施6h内的溶栓治疗，观察组实施介入治疗，观察比较两组灌注成功率、治疗后6h肌钙蛋白（cTnT）水平、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值。结果：观察组灌注成功率显著高于对照组（P＜0.05），且治疗后6hcTnT水平及CK-MB峰值均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：急性前壁心肌梗死发病6h内的溶栓与介入治疗效果比较，介入治疗效果更优，可有效提高灌注成功率，降低TnT水平及CK-MB峰值，值得推广应用。
关键词：急性前壁心肌梗死；溶栓；介入治疗
急性前壁心肌梗死为心肌梗死最常见类型，具有发病率高、起病急、进展快、预后差、致死率高等特点，易引起多种并发症的产生，严重威胁患者生命安全。早期血运重建对改善患者心脏等器官血流供应情况、善预后具有重要意义[1]。目前，早期血运重建主要包括溶栓与介入治疗，本研究旨在比较急性前壁心肌梗死发病6h内的溶栓与介入治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年10月至2014年10月我院收治的急性前壁心肌梗死患者63例，所有患者均符合世界卫生组织推荐的关于急性前壁心肌梗死诊断标准[2]，排除有中风、颅内出血史，或由此类情形倾向者，排除合并机械并发症者，排除溶栓禁忌者。按治疗方式分为对照组和观察组，观察组32例，其中男20例，女12例；年龄40~75岁，平均年龄（58.1±6.5）岁；发病至就诊时间25min~6小时，平均（2.2±0.4）h。对照组31例，其中男18例，女13例；年龄39~76岁，平均年龄（57.8±6.1）岁；发病至就诊时间28min~6小时，平均（2.1±0.5）h。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
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1.2方法
对照组实施早期溶栓治疗，先静脉推注15mg rt-PA（阿替普酶），后60in持续泵入50mg rt-PA，泵入结束后减少剂量，持续30min泵入35mg rt-PA。观察组实施介入治疗，均实施常规经皮冠状动脉腔内成形术，术中鞘管给予120~150U/kg肝素，所有梗死相关动脉均通过球囊预扩张，后置合适入冠状动脉支架，于加压扩展状态下，释放支架。术后加强生命体征监测，适时拔出鞘管，弹力绷带加压包扎。观察比较两组灌注成功率、治疗后6hcTnT 水平、CK-MB 峰值。
1.3灌注成功判定标准
患者临床症状明显改善或消除，心电图相邻两导联ST段回落≥50%，CK-MB 峰值提前出现，未见再灌注心律失常。
1.4统计学处理
数据处理采用统计学软件包SPSS19.0，计数资料以率表示，组间比较χ2值校验；计量资料以均数评分差（±S）表示，t值检验，P＜0.05的差异具有统计学意义。
2结果
观察组灌注成功31例，灌注成功率为96.88%，对照组灌注成功24例，灌注成功率为77.42%，观察组灌注成功率显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（χ2=5.376，P=0.020）；且观察组治疗后6hcTnT 水平为（0.35±0.16）mg/g、CK-MB 峰值为（3.11±0.23）U/L，显著低于对照组的（0.87±0.20）mg/g、（7.38±0.35）U/L，两组比较差异具有统计学意义（t=11.374、57.036，均P=0.000）。
3讨论
早期血运重建为急性前壁心肌梗死治疗的关键，虽然早期溶栓治疗可及时开通梗死相关冠状动脉，改善预后，但仍存在较多不足之处，如单纯溶栓治疗的静脉溶栓再通率相对校对低、在动冠状动脉远端血运恢复效果较差等[3]。而急诊介入治疗，不仅可迅速开通梗死相关冠状动脉，且使冠状动脉远端血运恢复良好，能有效促进心功能恢复，降低或减少病死率及相关并发症的发生。本研究观察组经6h内介入治疗，患者灌注成功率高达96.88%，显著高于对照组的77.42%，且观察组治疗后6hcTnT 水平、CK-MB 峰值明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。总之，相较于溶栓治疗，发病6h内介入治疗急性前壁心肌梗死，效果更优，可有效提高灌注成功率，降低TnT水平及CK-MB峰值，值得推广应用。
参考文献：
[1]白金英.急性前壁心肌梗死发病 6 h 内溶栓与介入治疗效果比较［J］．河南职工医学院学报，2012，05（24）：641-642．
[2]张智明.急性前壁心肌梗死发病后早期溶栓与介入治疗的对比观察［J］．中国实用医学，2011，06（31）：47-48．
[3]周继英． 急性前壁心肌梗死患者静脉溶栓失败后行补救性介入治疗 30 例疗效观察［J］． 山东医药，2010，50（49）：39 －40．
论文作者:李福伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：心肌梗死论文; 溶栓论文; 对照组论文; 峰值论文; 统计学论文; 冠状动脉论文; 介入治疗论文; 《健康世界》2015年4期论文;