宁波市康宁医院 浙江宁波 315201
【关键词】精神活性物质；迟发性精神障碍；司法鉴定
1．案例
2015年12月某晚19时许，被鉴定人刘某在公司宿舍，饮酒后用随身携带的打火机点燃被子，引起寝室大火，导致自身左足烧伤，并导致寝室内他人床单、被子烧毁，火灾未引起人员伤亡，造成损失约两万元。因作案当时刘某存在精神及行为异常，被送往精神病医院住院治疗，出院后被刑事拘留，由于被鉴定人既往有精神异常，且案发时有精神异常表现，为明确刘某作案时的精神状态及刑事责任能力，公安机关委托本机构对其进行法医精神病学鉴定。
据调查，刘某既往身体健康，适龄读书，读至初中二年级，学习成绩一般。成年后无正式工作。无重大躯体疾病和头部外伤史，无家族遗传病史。有吸毒史5年，具体种类和用量不详。2014年曾因“渐起精神异常4个月，加重称人害，自语自笑，生活懒散1个月”在当地住院，诊断“精神分裂症”。服用氨磺必利约8个月后停药。2015年11月来宁波打工，工作能力尚可。事发前一天，周围人觉其不正常，11日凌晨4点多，他还要去宿舍一楼的小卖部买烟，行为很不正常。放火当日，刘某未上班，饮用4听罐装啤酒后放火，放火后跑到宿管室，表情有点害怕，眼睛发直，问他话也不说，傻傻的站着。脚上也已经被烫伤。带回派出所后有随地小便的行为，精神不太正常，所以后来送到精神病医院治疗。当日毒品尿检结果为阴性。
检查发现被鉴定人意识清，接触基本合作，言语理解和表达能力基本正常，记忆智能基本正常。承认既往有吸毒史，对吸毒史描述较明确，称当时给工地老板打工，“每周末都聚在一起”，“20多人”，“冰毒、麻古、神仙水、开心粉”，“（总共）吸了5年左右”。系长期、大量的吸毒行为，其否认吸食后出现幻觉或妄想症状。自称已戒毒，但10月份回老家后有1次吸食毒品的行为。其对此次在宿舍放火的过程仅能够部分回忆，但存在明显遗忘，对着火前后的事情均有遗忘，并存在错构现象，对住院初期的情况也不能回忆，存在意识障碍。否认存在幻听等幻觉或任何被动体验，也否认有消极观念及行为。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆接触中亦未发现明显幻觉、妄想症状，情绪稳定，情感反应协调，未发现明显情感高涨或低落表现。辅助检查中头颅CT：颅内未见异常。心理测验：90项症状清单（SCL-90）测评结果报告：总分128分，阳性项目数21，阴性项目数69，阳性症状均分2.81。躯体化因子分1.00，强迫症状因子分2.30，人际关系敏感因子分1.22，抑郁因子分1.54，焦虑因子分1.30，敌对因子分1.67，恐怖因子分1.00，偏执因子分1.33，精神病性因子分1.10，其他因子分1.86。简明精神病量表（BPRS）测评结果：总分25，焦虑抑郁因子5；缺乏活力因子6；思维障碍因子4；激活性因子3；敌对猜疑因子3。鉴定诊断“精神活性物质所致迟发性精神障碍”；责任能力评定：不予评定其作案时的刑事责任能力。
2．讨论
精神医学诊断：精神活性物质（毒品）所致的迟发性精神障碍的案例在临床上较为少见。此案例中，被鉴定人在案发前后均存在一定程度的意识障碍，案发次日在医院就诊过程中检查出有高热，根据检查结果证明其存在感染症状，考虑可能与烧伤后感染有关，但系发生在案发后，不考虑案发时存在颅内或躯体感染所致的精神障碍。其虽有饮酒行为，但饮酒量不大，且案发时无使用精神活性物质的证据，故不考虑酒精所致的精神障碍。被鉴定人虽有“精神分裂症”诊断史，但综合其整个疾病史，发作期较为明显，缓解期自行停药后亦无明显的精神症状，且本次精神检查未发现明显的持久性幻觉或系统性妄想症状，思维逻辑正常，情感协调，不符合精神分裂症的诊断标准。被鉴定人既往存在长期、大量吸毒的行为，案发前2月左右有明确的吸毒行为，其案发时有一定程度的意识障碍，存在遗忘综合征，对当时的精神症状无法回忆清楚，其当时表现为“害怕”、“傻傻的”，伴有注意范围狭窄的表现，但这些症状发生在精神活性物质（毒品）直接效应所能达到的合理期限之外，故考虑为迟发性的精神障碍。
刑事责任能力评定：目前存在三种观点，一是从严把握，认为吸毒本就是一种法律禁止的行为，由此而产生的危害行为更应严惩，可参照刑法对醉酒者的规定而评定为完全刑事责任能力：有人则认为，由吸毒所致的精神障碍者也属于刑法意义上的精神病人，如果危害行为的发生是处于辨认或控制能力丧失状态时，就应该像精神病人一样评定为无责任能力；另一种是折衷办法，即结合其对毒品的心理态度与辨认和控制能力受损状态来考虑，对自愿吸毒者评定为限定责任能力，对非自愿下吸毒者，则评定为无责任能力。笔者认为在现阶段的鉴定实践中，宜严格遵循《精神障碍者刑事责任能力评定指南》，对此类案件不予评定刑事责任能力，仅进行医学诊断并说明其案发时的精神状态，今后可进一步完善《指南》相关条目，必要时细分不同情况进行刑事责任能力评定，如已戒断、迟发型或残留型精神病性障碍等。
论文作者:姚文鸣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
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