四川省自贡市第一人民医院肿瘤科 四川自贡 643000
【摘 要】目的：探讨云南白药联合地塞米松对PICC所致静脉炎的治疗效果。方法：选择60例PICC所致静脉炎患者，随机分为2组，实验组云南白药联合地塞米松敷于患处，对照组50%硫酸镁敷于患处，治疗5天，观察疗效。结果：实验组静脉炎治疗有效率为80%，对照组静脉炎治疗有效率53%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：云南白药联合地塞米松治疗静脉炎的临床效果显著，适合于临床推广应用。
【中图分类号】R714.62+5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0086-01
Yunnan baiyao in combination with dexamethasone for the treatment of phlebitis caused by PICC
【Abstract】Objective：To study the effect yunnan baiyao treating phlebitis caused by PICC. Methods：Select 60 patients with phlebitis caused by PICC, 60 cases were randomly divided into 2 groups, the experimental group use yunnan baiyao combination with dexamethasone on the sore, the control group use 50% magnesium sulfate in the sore, after five days, to observation curative effect. Results：In the experimental group ,phlebitis treatment effective rate is 80%, while in the control group phlebitis treatment effectiveness is 53%, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion：Theeffect of yunnan baiyao combination with dexamethasone in the treatment of phlebitis is remarkable, and it is suitable for clinical application.
肿瘤患者需要长期静脉输注化疗药、脂肪乳、甘露醇等刺激性药物,传统的浅静脉穿刺输注易造成药物外渗或血管破坏,引起局部组织炎症甚至坏死。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）技术由于具有导管留置时间长、患者痛苦小等优点在临床得到了广泛应用[1]。但是PICC可引起多种并发症，静脉炎是置管后最常见的并发症之一，发生率为2.6%-9.7%[2]，目前治疗静脉炎的方法较多，我科2012 年1 月-2014 年 12 月， 采用云南白药联合地塞米松调成糊状外敷治疗PICC所致静脉炎60例，收到了较好的临床效果。1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年1月-2014年12月我科住院行PICC置管发生静脉炎的患者60例，随机分为2组，实验组男15例、女15例，年龄50-76岁，平均年龄68岁，对照组男17例、女性13例，年龄52-80岁，平均年龄70岁，两组患者的性别、年龄、静脉炎严重程度方面差异无统计学意义。入选病例PICC置入分别由指定的2名静脉治疗专科护士完成，置管时均采用BD公司生产的4F导管，选择管径粗直弹性好的静脉进行穿刺，置管后24h换药1次，以后每周换药2次。
1.2 方法
观察组: 根据静脉炎发生部位的大小，取适量云南白药联合地塞米松调成糊状敷于患处，其上覆盖清洁纱布，外层用保鲜膜包裹。对照组: 用3层50%硫酸镁浸湿的纱布敷于患处，外层用保鲜膜包裹。两组每次10-14h，每日1次，2组均治疗5天，观察疗效。
1.3 诊断标准
静脉炎的标准：根据美国静脉输液护理学会( INS)判断静脉炎的标准[3]:I度: 局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II度: 局部疼痛,红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；III度: 局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。疗效判断[3]：患者临床疗效评价标准分为显效、有效、无效三级。显效:用药后局部肿胀疼痛消失，局部皮肤未见红、肿、热；有效: 用药后局部肿胀疼痛减轻，局部皮肤微发红、轻微疼痛；无效:用药后局部疼痛肿胀未见消失甚至加重，局部皮肤见红、肿、热。
1.4 统计方法
统计学方法数据采用 SPSS13．0 软件进行统计分析，计数资料采用?2检验，以 P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
实验组与对照组的疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
PICC所致静脉炎发生原因主要有置管用无菌手套滑石粉未冲洗干净、导管型号不当、穿刺置管过程中送管速度、穿刺鞘与导管对静脉内膜及静脉瓣的机械摩擦引发血管痉挛和内膜损伤[4],发生时间多在置管后48小时-72小时，发生部位多位于穿刺点上方8cm-10cm[5]。静脉炎是PICC置管常见的并发症，也是临床护理工作中经常遇到的问题,因此如何预防和治疗置管后静脉炎尤为重要。
静脉炎的治疗主要以促进血液循环，促使血液流速加快，改善血管痉挛减少局部渗出为主。硫酸镁湿敷是治疗静脉炎的常用方法，其机制是50%硫酸镁溶液对组织液而言为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，使肿胀部位组织水肿液在短时间内吸出消肿，从而减轻对局部组织的损伤，镁离子和钙离子化学性质相似，可引起神经肌肉的传导发生阻断而使周围血管平滑肌松弛，血管扩张，促进外渗局部的血液循环，从而减轻静脉炎的症状[6]。选用硫酸镁外敷价格便宜，但是操作较不方便，湿度不易保持，易导致被褥潮湿，且硫酸镁对中度以上的静脉炎效果较差。
地塞米松为肾上腺皮质激素类药，在静脉出现炎症早期能抑制炎性细胞向炎症部位移动，抑制白三烯和前列腺素等炎性介质的合成，稳定溶酶体膜，减少羟色胺、缓激肽等的释放，增加血管对儿茶酚胺的敏感性，使血管收缩，降低毛细血管通透性，减少渗出，缓解炎症症状[7]。云南白药含有田七、冰片、穿山龙、散痕草等多种活性药材，具有明显止血愈创、祛瘀生新、解毒消肿、活血止痛的作用。其治疗静脉炎的作用机理可能包括抗炎止血、活血化瘀、改善微循环[8]。云南白药与地塞米松联合能加快药物的渗透与吸收，迅速改善局部循环,起到止痛、消肿、消除局部炎症的作用。本研究结果显示云南白药联合地塞米松外敷治疗静脉炎，其疗效明显优于硫酸镁组。
本次研究结果显示，云南白药联合地塞米松治疗静脉炎的临床效果显著，取材方便，操作简便，能减轻者痛苦，减少住院时间，适合于临床推广应用。
参考文献
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论文作者:付,霞
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/10
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