湖北省恩施州咸丰县人民医院麻醉科 445600
【摘 要】目的：对比不同麻醉方式在急诊剖宫产手术中的效果。方法：选取2014年3月~2015年3月期间我院收治的120例急诊剖宫产手术患者，分别采用静脉麻醉（IA）、腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）、以及硬膜外麻醉（EA），对比分析三种患者1min、5min新生儿Apgar评分、麻醉效果及不良反应情况。结果：三组患者手术实施均较为顺利。其中IA组新生儿Apgar评分最低，但与其他两组相比差异无显著性。CSEA患者取得较好麻醉效果，不过具有较高的低血压发生率。EA组麻醉效果略显不足，而起效慢。对比三组患者不良反应情况，差异无显著性。结论：CSEA镇痛效果显著、药效快，是急诊剖宫产手术中较好的麻醉方式；而受多种因素影响无法进行椎管内麻醉或重症患者，可采用IA方式麻醉。
【关键词】急诊剖宫产；麻醉方式；效果
急诊剖宫产手术胎儿窘迫发生率较高，尤其考虑到妊娠给母体造成的不良影响，以及急诊相关要求，使得其对麻醉方式的要求较高。为研究不同麻醉方式临床效果，本文以在我院治疗的120例急诊剖宫产手术患者为例进行研究，现将具体研究结果加以报道：
1资料与方法
1.1一般资料
120例在我院行剖宫产手术的患者，年龄21~36岁，平均年龄25.72岁，身高156~173cm，平均158.34cm，体重65~101kg，平均71.36kg。其中11例采用IA方式麻醉、80例采用CSEA方式麻醉，29例采用EA方式麻醉。对比三组患者一般资料P＞0.05无显著差异性，可进行对比。
1.2方法
所有产妇采用常规面罩吸氧，观察心电图、心率、血压等情况，静脉通路开放后及时滴入300~500ml复方乳酸钠溶液。IA组麻醉具体操作为：
充分准备好消毒铺巾后，静脉滴注1.5mg/kg的氯胺酮，将婴儿取出后注射1.0~2.0μg/kg芬太尼与0.03~0.04/kg的咪唑安定。10min左右继续滴注0.8~1.0mg/kg氯胺酮。手术期间患者出现低血压症状时，可调快滴液速度，并将手术床左倾20~30°。CSEA组麻醉操作为：使用18G硬膜外针穿刺L2-3间隙，而后将27G鼻尖样腰穿针置入蛛网膜下腔，将2.5ml0.5%布比卡因注入，腰穿针退出后，在头侧位置置管3cm以备后用。EA组麻醉操作为：使用18G硬膜外针进行穿刺，向头侧置管3cm，给予4ml2%的利多卡因，5min未见不良反应将剂量增加至6~8ml。
1.3观察指标
认真观察三组患者麻醉时间、头痛、呕吐、恶心等不良反应以及1min、5min新生儿Apgar评分。
1.4数据处理
使用SPSS18.0软件对统计的数据进行分析，以均数±标准差形式表示计量资料，并对其进行t检验，对计数资料进行x2检验，P＜0.05具有显著差异性。
2结果
IA组患者新生儿Apgar评分较其他两组稍低；CSEA组患者麻醉效果显著，但具有较高低血压发生率；EA组患者麻醉效果欠佳，而且药效慢。具体数据如表1所示：
3讨论
急诊剖宫产手术中麻醉是较为重要的操作内容，需同时考虑产妇及婴儿安全，尤其当产妇经试产或突然动产时，往往导致妇女生理状态产生较大变化，此时进行麻醉操作时既要保证母子安全又要符合手术具体要求，大大增加麻醉处理难度。
EA不仅经济低廉、操作难度小，而且给循环动力学造成的影响较小，麻醉阻滞较广，因此，在剖宫产手术中具有较高应用率。经本文研究发现，手术期间EA组患者血压相对平稳，具有较低的低血压发生率。不过受硬膜外麻醉阶段性与不完全性影响，需花费较长麻醉诱导时间，而且麻醉满意度较低，出现手术牵拉痛等症状。另外，进行单纯硬膜外麻醉使用的局麻药量较大，但与正常状态相比，产妇硬膜外腔容积较小、静脉较多，而且孕妇对局麻药的敏感性较高，可能会引发全身性局麻药毒性反应。如产妇存在胎儿宫内窘迫，一般为及时将胎儿娩出，阻滞尚未完善便实施手术，一定程度增加产妇疼痛，其临床应用逐渐受到限制。
CSEA融合了腰麻及硬膜外麻醉优点，麻醉药物起效快，而且产妇处在平卧状态便可进行消毒、手术操作，短时间内便可达到预期的麻醉效果，而不需使用其他辅助药物。另外，使用的局麻药量较少，具有较强的阻滞平面。经本文研究，CSEA组获得较好的麻醉效果，不过较EA组具有较大的循环干扰，尤其低血压发生率较高。临床中可使产妇左倾20~30°，加强对麻醉平面的控制等方法，避免麻醉低血压情况的出现。文中适当调大输液速度、并左倾手术床，根据实际使用适量麻黄碱对血压进行控制。
传统观点认为，给剖宫产产妇实施全身麻醉胎儿呼吸抑制发生率较高，一些无法进行椎管内阻滞麻醉剖宫产术的手术只能在局部浸润麻醉条件下进行，受局部浸润麻醉镇痛不完善局限的影响，一定程度上增加手术操作难度及风险。近年来研究发现，1.5mg/kg氯胺酮不会导致新生儿抑制情况的发生。文中针对无法进行硬膜外阻滞的患者采用IA，结果表明与其他两组相比新生儿Apgar评分较低，但差异无显著性。
综上所述，实施急诊剖宫手术时，应在充分分析急症特点。产妇实际及胎儿情况的基础上，对比不同麻醉方式优缺点选择最佳麻醉方式，其中CSEA肌松、镇痛效果好，药物起效迅速。同时，术中应加强检测，及时采取有效措施，防止低血压情况的发生。另外，针对重症或无法成功实施椎管内麻醉的产妇可采用IA方式进行麻醉。
参考文献：
[1]谭正泉,谭洪婧,马世颖. 急诊剖宫产手术中不同麻醉方式的效果比较[J]. 中国社区医师,2015,06:46+48.
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[4]谭正泉,谭洪婧,马世颖. 急诊剖宫产手术中不同麻醉方式的效果比较[J]. 中国社区医师,2015,06:46+48.
论文作者:钟华敏
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：手术论文; 急诊论文; 患者论文; 产妇论文; 方式论文; 较高论文; 低血压论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;