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摘要：目的：研究分析通过对血液分析仪有异常细胞报警信息提示的标本进行普通血涂片、标准血涂片染色镜检分类，比较两种涂片的优越性。方法：对100例有异常细胞报警信息提示的血标本进行普通血涂片、标准血涂片瑞氏染色镜检分类。结果：瑞氏染色的普通血涂片、标准血涂片各100张中，幼稚细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞检出率有显著性差异，p＜0．01；嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞检出率有显著性差异，P＞0．05。结论：虽然血液分析仪各方面性能越来越完善，但即使五分类血液分析仪也不能代替涂片镜检，涂片镜检尤其是标准血涂片镜检非常必要。
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关键词：血液分析仪；异常细胞报警；普通血涂片：标准血涂片
Abstract：Objective：to analyze and compare the advantages of two kinds of smears by means of ordinary blood smear and standard blood smear microscopic examination of specimens with abnormal cell alarm information. Methods：blood samples of 100 cases with abnormal cell alarm information were classified by ordinary blood smear and standard blood smear. Results：Wright stained blood smear，ordinary standard blood smears of the 100，naive cells，neutrophils，lymphocytes and mononuclear cells positive rate had significant difference，P < 0.01；eosinophils，basophils have significant difference in the detection rate，P > 0.05. Conclusion：Although the performance of all aspects of hematology analyzer is more and more perfect，but even if the five blood analyzer can not be replaced by smear microscopy，smear microscopy，especially standard blood smear microscopy is very necessary.
Hematology analyzer；abnormal cell alarm；common blood smear：standard blood smear
近年来，各地普遍采用自动化血液分析仪，大大提高了工作效率，但各类仪器仍有不足，不能对单个细胞完全识别，必要时仍需显微镜涂片检查复检［1］，以便为临床提供更为准确的检验信息，更好地帮助诊断疾病。但目前镜检所采用的传统涂片，推片角度不固定，做出的涂片大小不等、厚薄不均、长短不齐、细胞分布不均，不能真实反映血液中细胞的分布情况，给诊断带来了不便，而标准血涂片［2］符合良好血涂片［3］的要求，因而更规范、客观。本文通过对100例有异常细胞报警信息的标本进行普通血涂片、标准血涂片镜检，通过对比分析来体现涂片镜检的重要性、使用标准血涂片的优越性。
1材料与方法
1.1仪器（器材）与试剂 日本光电MEK-8222K全自动血液分析仪及相关质控品和配套试剂。奥林巴斯显微镜（用于血细胞显微镜分析，按照标准操作规程进行分析）[4]，传统推片，角度固定在18°的推片。
1.2 标本收集随机选取住院病人中有异常细胞报警的标本（EDTA-K2抗凝）100例。
1.3 方法：于测试前一天对仪器进行全面清洗、维护，测试前再对仪器进行清洗维护，做质控合格后，严格按照MEK-8222K全自动血液分析仪的操作手册进行，所有试验均在取血后4h内检测完毕。按常规白细胞分类计数方法［4］对有异常细胞报警信息提示的血标本推制普通血涂片、标准血涂片，瑞氏染色镜检。
2 结果
对MEK-8222K全自动血液分析仪有异常报警信息提示的100例标本分别推制普通血涂片、标准血涂片，瑞氏染色，镜检。
3 结论
全自动血液分析仪因其操作简便、可大批量对标本进行检测，能为临床提供相对客观准确的信息而为各地广泛应用，但其不能完全替代手工镜检，必要时仍需涂片显微镜镜检。
此次采用的为MEK-8222K全自动血液分析，已有报道其对于异常细胞的检出性能较高、其分析速度快，效率高，提供有用的参数多，灵敏度高，是一种对大批量全血标本血细胞计数与五分类进行快速而有效筛检的血液分析仪，在当仪器没有异常细胞报警且临床医生无特殊要求者，可不作手工显微镜复检［5］。虽然当仪器疑有异常细胞时会自动提示有原始细胞、未成熟粒细胞、异型淋巴细胞、有核红细胞等，但任仪器再完善，也不能对单个细胞完全识别，对标本中是否真的有异常细胞以及为何种异常细胞的检出仍需依靠镜检。
在仪器异常细胞报警的100例标本中，提示有有核红细胞的1例标本镜检阴性，但可见及红细胞碎片，可能为由此导致的假阳性。提示有异型淋巴细胞的5例标本经复检，4例可见异型淋巴细胞，1例可见其为单核细胞明显增多，这可能因单核细胞与异型淋巴细胞在体积上相似所致。13例有原始幼稚细胞提示的标本经手工镜检，1例为阴性（重新推制2张涂片，镜检结果仍为阴性），原因待查，可能为细胞数太少，镜检敏感度低所致，但也不排除仪器报警错误的可能性；6例可见原始幼稚淋巴细胞明显增多，其中亦可见及大量涂抹细胞；3例可见异常早幼粒细胞明显增多，其中1例可见及1个非常典型的“柴捆细胞”；1例可见原始幼稚粒细胞明显增多；剩余2例标本中其中1例细胞形态有明显改变，无法辨认，可能为放化疗所致，另1例有待进一步分析。另外，在镜检过程中亦可见粒细胞呈中毒性改变者10例，核分叶过多者2例，这些信息同样可为临床提供诊断信息。
在普通血涂片与标准血涂片镜检结果比较中，幼稚细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞检出率有显著差异，P＜0．0l；嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞检出率有显著差异，P＞0．05。
因普通血涂片厚薄不均、细胞分布不均，有些血涂片染色不佳，以致对细胞的区分辨别有一定困难。其中1例普通血涂片疑为嗜碱性粒细胞增多，而与之对应的染色良好的标准血涂片示为中毒性颗粒增多。另有2例原始幼稚细胞增多的标本，普通血涂片仅在片尾见及幼稚细胞，而标准血涂片在常规分类计数的体尾交界处就可见及。因各种白细胞体积大小不等，在血涂片上的分布不同，制片与染色的好坏对镜检结果俄准确与否至关重要，因此镜检时树立一个标准是很必要的，而标准血涂片厚薄适宜，头体分明，细胞分布均匀，血膜边缘整齐，能更好地反映血液中细胞的分布情况，相对普通血涂片有不可比拟的优势。
总之，虽然血液分析仪各方面性能越来越完善，但即使5分类血液分析仪也不能代替涂片镜检，涂片镜检尤其是标准血涂片镜检能更好地反映血液中细胞的分布情况，更好地帮助诊断疾病，很值得推广。
参考文献：
[1]丛玉隆，王淑娟，主编．今日临床检验[M]．北京：中国科学技术出版社，1998．14、15
[2]刘孝武等。制作标准化血涂片建议与研究。中国血液流变学杂志。2007
[3]张绍林，主编．临床检验[M]．成都：四川科学技术出版社，1986．26～27
[4]刘成玉，主编。临床检验基础实验指导第2版。人民卫生出版社
[5]陈树辉，黎绍仕。BC-5500全自动血液分析以异常报警信息的分析及临床应用。临床和实验医学杂志。2008．8
论文作者:史晓冰
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：涂片论文; 细胞论文; 标本论文; 粒细胞论文; 血液论文; 标准论文; 分析仪论文; 《健康世界》2017年第8期论文;