四川省武胜县万隆中心卫生院 四川广安 638406
【摘 要】目的：不同精索静脉曲张手术方式的疗效探究。方法：选取2016年2月～2018年2月收治的96例精索静脉曲张患者为研究对象，将其分成两组，每组48例，对常规组患者实行传统手术方法治疗，对实验组患者实施腹腔镜手术治疗，比较两组精液改善质量情况和疼痛评分、住院时间和手术时间、疾病复发率和并发症发生率。结果：实验组精液改善质量情况和疼痛评分、住院时间和疾病复发率以及并发症发生率均优于常规组，比较两组，有显著差异，P<0.05。结论：在治疗精索静脉曲张时，选择腹腔镜手术治疗方法，更助于患者康复，可广泛推广。
【关键词】精索静脉曲张；手术方式；疗效
精索静脉曲张这一疾病极易导致患者不孕，其生活质量受到了极其严重的影响，所以十分有必要对这一疾病的治疗方法进行相关的研究。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年2月～2018年2月收治的96例精索静脉曲张患者为研究对象，将其分成两组，每组48例。常规组年龄19～47岁，平均年龄为（30.22±2.88）岁。病程为1～6年，平均病程为（3.21±0.88）年。病发部位：20例患者为左侧，28例患者为右侧。实验组年龄19～48岁，平均年龄为（31.33±2.75）岁。病程为1～4年，平均病程为（3.19±0.96）年。病发部位：24例患者为左侧，24例患者为右侧。对比两组年龄和病程等一般资料，无显著差异，P>0.05,有一定的可比性。纳入标准：所有患者确诊为精索静脉曲张；均对知情同意书进行了签署。排除标准：患者有过同侧腹膜区域和盆腔的手术史；患者有继发性精索静脉曲张的疾病。
1.2 方法
常规组患者实行以下的传统手术方式治疗。第一，给患者实施麻醉。第二，沿患者的腹股沟管体表的投影取四厘米左右大小的切口，将患者的腹外斜肌腱膜和腹壁浅筋膜切开。第三，将患者的精索分离，再把患者提睾肌筋膜切开，把输精管推开，大约将精索静脉各支分离一厘米左右，结扎两端之后再进行切除。第四，当止血之后，需逐层地缝闭患者切口，无需对伤口进行引流。最后，完成手术周，要叮嘱患者保障足够的休息时间和休息空间，并将其阴囊抬高。实验组患者实行腹腔镜手术治疗。首先，对气管插管全麻的方法进行采用，手术前对导尿管进行留置，采用二十度头低足高平卧位，在脐下缘部位做弧形的切口，而后将适量地二氧化碳气体注入到患者的腹内，使气腹形成。一般情况下，需控制10～12mmHg的压力。当气腹成功形成之后，将腹腔镜和10mmTrocar进行放置。完毕之后，用到腹腔镜来观察手术患者，在脐下五厘米左右的腹直肌外部对5mmTrocar进行穿刺，放入手术过程当中需用到的器械，细致地进行观察。一般可在内环上方将曲张精索内的静脉找到，一旦将静脉找到，那么可对内环口上方两厘米的位置进行选择，沿着精索血管T形将腹膜切开，将精索血管暴露出来，并小心地将静脉分离[1]。最后采用到钛夹夹闭精索静脉，剪断。一旦难以辨认出精索静脉，那么需集束对精索动静脉进行游离，采用到钛夹夹闭精索静脉，剪断。
1.3 观察指标
比较两组精液改善质量情况和疼痛评分、住院时间和手术时间、疾病复发率和并发症发生率。
1.4 统计学分析
把所收集到的数据纳入SPSS21.0进行数据分析，以( ±s)和（%）表示计量与计数资料，t检验与卡方检验差异，用P＜0.05表示差异明显。
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2 结果
2.1 对比两组的手术时间和住院时间
常规组患者的手术时间为（43.61±6.28）min，住院时间为（6.39±0.28）d。实验组患者的手术时间为（75.56±4.32）min，住院时间为（3.28±0.58）d。实验组的住院时间明显比常规组短，但手术时间相对较长，比较两组，有着极其显著的差异，P<0.05。
2.2 对比两组患者的精液改善质量情况和疼痛评分
常规组有25例患者精液质量有所改善，精液质量改善率为52.1%。疼痛评分为（4.38±0.31）分，实验组有43例患者精液质量有所改善，精液质量改善率为89.6%，疼痛评分为（1.11±0.19）分，对比两组的精液质量改善率和疼痛评分，差异较为显著，P<0.05。
2.3 对比两组患者的并发症发生率以及复发率
常规组有3例患者出现睾丸鞘膜积液，5例患者出现附睾炎，3例患者出现阴囊水肿，并发症发生率为22.9%。实验组有1例患者出现睾丸鞘膜积液，1例患者出现附睾炎，1例患者出现阴囊水肿，并发症发生率为6.2%。实验组并发症发生率明显比常规组低，组间对比有着一定的差异性，P<0.05。此外，常规组6例患者复发，复发率为12.5%。实验组无1例患者复发，复发率为0%。比较两组的复发率，差异较为显著，P<0.05。
3 讨论
临床上，一种常见的疾病即精索静脉曲张，病是因为精索的静脉血流出现淤积情况，从而引起精索蔓状丛，导致迂曲及变长，继而引起精索静脉曲张。患病之后，严重影响了患者生活以及健康，当患者静脉瓣膜缺失或精索内静脉的血液回流受阻，便会增粗蔓状静脉丛扩张，从而引起曲张。患上精索静脉曲张之后，患者的睾丸会迟缓的发育，极易引起不予，而且患者会出现阴囊坠痛等临床症状，其正常生活以及工作受到了严重影响。所以十分有必要对方法进行研究。当前在临床上，有许多治疗方法可治疗精索静脉曲张。从实质来讲，治疗精索静脉曲张最好的方法就是，在使睾丸功能得以恢复的前提下，使手术的复发率以及并发症发生率有效降低，而且不会给患者带来较大的身心痛苦以及经济痛苦。
由于受到手术过程中气腹压力影响，若进行腹腔镜手术，会有难以辨认精索内静脉和淋巴管道情况出现，所以要采取措施对精索内静脉进行辨认，并展开分离，避免一起结扎精索静脉。一旦手术过程中无法对患者的淋巴管道和精索内动脉进行辨认，或者手术无法对其进行相应分离。可一起结扎。
综合比较多种治疗方法，应用腹腔镜手术方法来治疗精索静脉曲张，优势更为明显。如以下：第一，有着较为清晰地视野，更易对患者的静脉以及精索动脉进行分辨，能够防止误扎的情况出现，造成患者睾丸萎缩的局面。第二，能够在手术中放大精索静脉以及精索动脉，便于结扎，避免出现遗漏的情况。第三，由于是在较高的位置结扎，不会损伤到静脉和动脉以及输精管。第四，能够防止经腹股沟途径或 者腹膜后途经手术导致的血管损伤情况出现。最后，能够同时进行双侧精索静脉曲张手术，无需再做其他大的切口。
在本文的研究当中，选取96例精索静脉曲张患者为研究对象，对常规组患者实行传统手术方法治疗，对实验组患者实施腹腔镜手术治疗。从结果来看，实验组的住院时间明显比常规组短，但手术时间相对较长，比较两组，有着极其显著的差异，P<0.05。同时，常规组精液质量改善率为52.1%，疼痛评分为（4.38±0.31）分，实验组精液质量改善率为89.6%，疼痛评分为（1.11±0.19）分，对比两组的精液质量改善率和疼痛评分，差异较为显著，P<0.05。另外，常规组并发症发生率为22.9%，实验组并发症发生率为6.2%。实验组并发症发生率明显比常规组低，组间对比有着一定的差异性，P<0.05。还有，常规组复发率为12.5%，实验组复发率为0%。比较两组的复发率，差异较为显著，P<0.05。这代表，相比于传统手术的实施，腹腔镜手术的优势更大，不仅能够缩短患者的住院时间，还能够缓解患者的疼痛，极大程度地改善患者的精液质量，更重要的一点是，能够降低患者的不良反应发生率以及复发率，保障患者的生存质量以及预后。
总而言之，在治疗精索静脉曲张这一疾病时，可采用到腹腔镜手术方法进行治疗，其能够有效地降低患者复发率，临床价值非常高，因此可广范围地向临床推广。
参考文献
[1]邓天勤,谢雨莉,邓敏芝等.精索静脉高位结扎术对单侧精索静脉曲张不育患者精液质量、乳酸脱氢同工酶X含量及精子DNA完整性的影响[J].中国计划生育学杂志,2015,23(6):380-383.
[2]罗程鹏,袁海川,顾朝辉等.精索静脉曲张显微外科手术与腹膜后高位结扎术对精子质量、性激素和抗精子抗体影响的对比研究[J].中国男科学杂志,2016,30(8):41-45.
[3]高成林,方习武.腹腔镜下精索静脉高位结扎术联合自拟中药汤剂治疗原发性精索静脉曲张并发不育症的效果观察[J].中国性科学,2017,26(11):137-140.
论文作者:李振东
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
标签：患者论文; 实验组论文; 手术论文; 静脉论文; 精液论文; 两组论文; 精索静脉曲张论文; 《医师在线》2018年4月上第7期论文;