（湖南省新田县妇幼保健计划生育服务中心 湖南新田 425700）
摘要：目的 观察分析剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床效果。方法 选取我院2016年12月-2018年12月收治的剖宫产术后再次妊娠产妇600例，根据分娩方式的不同，随机分为观察组（n=200）及对照组（n=400），观察组产妇为阴道分娩，对照组为剖宫产，对两组产妇妊娠结局进行比较分析。结果 两组新生儿窒息、感染发生率及Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇产后感染发生率、出血量、恶露时间、住院时间小于对照组（P<0.05）。结论 针对剖宫产术后再次妊娠产妇，阴道分娩可减少产生出血量，降低感染发生率，缩短住院时间，减轻产妇身心痛苦和经济负担，获得良好的妊娠结局，提高生产质量；临床研究发现剖宫产术后再次妊娠产妇选择剖宫产术比例较高，需加强阴道分娩相关知识的宣教和教育，从而提高妊娠质量。
关键词：剖宫产；再次妊娠；阴道分娩；妊娠结局
剖宫产术是产科临床常见术式，随着剖宫产手术器械设备、麻醉技术、缝合材料的不断完善，选择剖宫产术的产妇越来越多[1]。虽然剖宫产术有效解决了产科难产、高危妊娠分娩等问题，但手术创伤易产生一系列并发症和后遗症，一定程度影响了女性再次妊娠和分娩，对妊娠结局、生产质量造成影响[2]。近年来剖宫产率居高不下，剖宫产后再次妊娠产妇越来越多，如何选择安全合理的分娩方式是产科临床研究的重点话题。我院针对近几年来收治的600例剖宫产术后再次妊娠产妇进行分析，探讨阴道分娩和剖宫产术的妊娠结局，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组600例剖宫产术后再次妊娠产妇为我院2016年12月-2018年12月期间所收治，均符合入选标准[3]：首次生产选择剖宫产且再次妊娠者；产妇和家属均了解剖宫产和阴道分娩的利弊，自愿选择；前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术后切口无撕裂、无感染者；本次分娩距前次剖宫产时间≥2年；无疤痕缺陷，且疤痕处无胎盘附着。排除标准：前次剖宫产手术方式为子宫体部剖宫产、倒T型子宫切口、切口感染者；既往有子宫破裂史者；本次分娩距前次分娩时间<2年者；子宫疤痕处肌肉不连续，疤痕处有胎盘附着者。根据分娩方式的不同，将600例患者分为观察组200例和对照组400例，对照组产妇年龄26岁-42岁，平均年龄（31.17±5.83）岁；孕周37-42周，平均孕周（40.13±0.67）周；观察组产妇年龄27岁-40岁，平均年龄（30.23±5.80）岁；孕周37-41周，平均孕周（40.34±0.66）周。两组产妇基线资料，如年龄、孕周等，均衡性较高（P>0.05）。
1.2方法
全部产妇均接受B超检查，孕37周对子宫下段厚度>3.5mm，子宫下段回声显示层次连续性较好，故子宫瘢痕恢复良好；若子宫下段厚度<3.5cm，回声显示层次不连续或连续性较差，加压后局部羊膜囊或胎儿隆起，说明子宫瘢痕愈合差。结合子宫瘢痕愈合情况及产妇意愿，选择阴道分娩或剖宫产手术。分娩前科学评估产妇状态，密切监测胎心，最大程度缩短第二产程，必要时可进行阴道助产。在分娩过程中，切不可增加负压，需做好紧急剖宫产术的准备，若子宫出现破裂，需立即全麻进行剖宫产。符合以下情况的产妇可进行阴道分娩 （1）前次剖宫产术采用子宫下段横行切口，术中切口无裂伤，术后愈合良好者；（2）胎儿体重<3500g，骨盆检查显示正常，未出现头盆不对称者。阴道试产禁忌症：（1）多胎妊娠；（2）前次剖宫产后切口愈合不良者或感染者；（3）前次剖宫产手术采用子宫下段纵形切口者或T型子宫切口者。
1.3评价指标[4]
观察两组产妇妊娠结局，统计新生儿Apgar评分、新生儿感染和窒息发生率。观察产妇产后出血、感染及恶露情况，并详细记录住院时间。
1.4统计学处理
将本组研究数据收集整理后建立数据库，在统计学软件SPSS26.0中作计数资料和计量资料处理，计数资料可经（n％）表示，组间数据比较采用f检验；采用（z±s）表示计量资料，独立样本经t检验，如果结果为差异P<0.05，则代表其存在统计学意义。
2结果
2.1新生儿情况比较
两组新生儿Apgar评分、感染及感染发生率比较无统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2产妇产后情况比较
观察组产妇产后出血量低于对照组，恶露时间及住院时间短于对照组，产后感染率小于对照组（P<0.05），详见表2。
3讨论
剖宫产是产科临床常见手术方式，据相关数据表明，剖宫产率>30％时，会增加母婴相对危险性，降低妊娠质量和生产质量。随着剖宫产技术不断成熟，其安全性显著提升，但剖宫产术后仍不可避免出现一系列并发症，如手术创伤、感染、栓塞性疾病，同时剖宫产术会增加下次妊娠并发症风险，如胎盘植入、前置胎盘、疤痕妊娠、出血等，其预后相对于阴道分娩较差。近年来，剖宫产术后再次妊娠产妇越来越多，且多数患者会再次选择剖宫产术，那么剖宫产术后瘢痕子宫是否顺利生产?瘢痕子宫能否承受宫腔压力?产后大出血等问题，都成为了剖宫产术后再次妊娠产妇选择分娩方式的重要问题。阴道分娩是自然分娩的方法，有利于降低盆腔脏器粘连发生率，减少产后出血量，缩短恶露时间，进而减轻产妇身心痛苦，提高妊娠质量[5]。
在本组研究中，虽两组新生儿感染、窒息、Apgar评分比较无明显差异（P>0.05），但观察组产妇产后出血量、感染发生率显著低于对照组，提示再次行剖宫产术，子宫瘢痕影响子宫收缩，降低子宫切口弹性，引起切口撕裂，从而出现大出血。同时观察组产妇恶露时间和住院时间短于对照组，说明阴道分娩不仅可以降低产后不良事件发生率，还能缩短住院时间，减少医院感染风险，加快康复速度。值得注意的是，针对剖宫产术后再次妊娠产妇，应严格掌握阴道分娩指征，加强阴道分娩相关知识的宣教，密切观察试产中孕妇腹部形状、瘢痕所在部位压痛感，一旦发生异常情况及时处理，从而提高分娩质量。
综上所述，剖宫产术后再次妊娠产妇选择分娩方式时，应根据实际情况，严格掌握阴道分娩指征，进而减少并发症，缩短住院时间，获得良好的妊娠结局，值得临床推广应用。
参考文献
[1]丁锦.倪观太.剖宫产后再次妊娠阴道分娩32例临床分析[J].皖南医学院学报，2015，23（4）：376-377
[2]朱庆双.剖宫产术后再次妊娠分娩387例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2017，07（1）：45-47
[3]陈静.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].实用临床医药杂志，2016，17（9）：137-138
[4]李小波.剖产产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].医学美学美容（中旬刊），2017，21（2）：239-240
[5]张旭.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].求医问药（学术版），2017，09（6）：59-60
论文作者:黎娟
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
标签：产妇论文; 阴道论文; 术后论文; 子宫论文; 切口论文; 发生率论文; 瘢痕论文; 《航空军医》2019年2期论文;