岳阳市妇幼保健院生殖医学中心 湖南岳阳 414000
【摘 要】 目的：探讨稽留流产应用宫腔镜的治疗价值。方法：收集2013年2月~2014年12月我院诊断为稽留流产的患者，按入院顺序分为：50例研究组（接受宫腔镜治疗）和50例对照组（接受超声引导下清宫）。对比（1）研究组和对照组手术时间。（2）研究组和对照组手术前、后血红蛋白。（3）研究组和对照组手术后并发症。结果：（1）研究组和对照组手术时间分别为7.6±1.6min、10.8±2.7min，结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组手术前后血红蛋白结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组手术后血红蛋白结果比较有差异（P<0.05）。（3）研究组和对照组手术后并发症（人流综合征、宫腔粘连、穿孔）发生率结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为宫腔镜治疗稽留流产的优点为手术时间短、损伤小，术后并发症发生率低。
【关键词】稽留流产；宫腔镜；治疗价值
稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者。稽留流产发生后，可表现为不规则阴道流血，下腹痛，甚至感染。由于存在机化、粘连等可能，因此手术中造成清宫困难，甚至严重出血。目前临床上多选择药物流产或超声引导下清宫，随着宫腔镜技术的提高，有学者指出宫腔镜可以减少患者痛苦，提高清除胚胎组织残留物的成功率[1]。因此本次研究收集了2013年2月~2014年12月我院诊断为稽留流产的患者的临床资料，探讨宫腔镜的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2014年12月我院诊断为稽留流产的患者，按入院顺序分为：50例研究组（接受宫腔镜治疗）和50例对照组（接受超声引导下清宫）。研究组平均年龄（28.4±6.7）岁，平均孕龄（15.6±5.8）周；对照组平均年龄（29.6±6.7）岁，平均孕龄（16.1±4.9）周；2组人员年龄、孕龄差异均无统计学意义。
1.2 入选标准（1）所有患者通过血/尿妊娠试验、超声及病理确诊为稽留流产。（2）自愿参加试验。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病患者。（2）出凝血时间异常者。（3）精神病患者。
1.4 清宫前预处理：手术前3日给予早50mg，晚25mg米非司酮（批准文号：国药准字H10950003，生产厂家：北京紫竹药业有限公司），手术日当天给600ug米索前列醇，术前晚给予200ug米索前列醇（批准文号：国药准字H10950202，生产厂家：上海新华联制药有限公司）置于阴道后穹窿。
1.5 手术方法
1.5.1 研究组 探查宫腔，评估胚胎组织体积、机化程度及与内膜粘连程度，若与宫腔结合疏松，可扩张宫颈管后用卵圆钳夹出，若结合紧密，先负压吸引，再用电切镜切除。操作后，再次置入检查镜，观察是否有残留组织，再次重复上述操作。
1.5.2 对照组 在超声引导下用负压吸引器或刮匙清宫。
1.6评价标准 对比：（1）研究组和对照组手术时间；（2）研究组和对照组手术前、后血红蛋白；（3）研究组和对照组手术术后并发症。
1.7 统计分析方法 将资料录入 SPSS18.0统计软件，计量资料采用x(_)±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组手术时间对比 研究组和对照组手术时间分别为7.6±1.6min、10.8±2.7min，结果比较有差异（P<0.05）。
2.2 研究组和对照组手术前、后血红蛋白比较 研究组和对照组手术前血红蛋白结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组手术后血红蛋白结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 米非司酮和米索前列醇预处理重要性 米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可以使蜕膜失去支持，导致妊娠蜕膜和绒毛组织变性、出血、坏死，在清宫前使用可以使粘连的蜕膜松动，降低手术难度。米索前列醇能减少前列腺素脱氢酶的合成，可使子宫体部平滑肌收，宫颈软化，降低人流综合征、子宫穿孔等不良反应[2]。两者配伍可以扩张宫口的作用，利于稽留流产机化组织剥离及排出。
3.2 宫腔镜的优势 稽留流产病因众多，如遗传、内分泌、免疫、感染、精神紧张、生活习惯等因素。与传统B超监护相比，宫腔镜下清宫辨识度更高，清宫成功率高。众多研究表明宫腔镜视野宽，清晰度高，尤其能发现宫腔内微小的病变[3]。而且可以发现残留物具体大小及位置，避免清宫过度。而且本次研究还发现，研究组在手术后发生人流综合征、宫腔粘连、穿孔的不良反应发生率明显低于对照组。而超声监护是盲视清宫，若流产胚物位于宫角或子宫形态存在异常，会难以清除稽留流产胚物，可能增加多次刮宫引起的术后感染及宫腔粘连风险[4]。
3.3 超声监护的必要性 宫腔镜有准确识别的作用，但是对嵌入肌壁组织的异常改变不能识别，而超声监护可以弥补这一缺陷，预防子宫穿孔的危险[5，6]。
因此，本次研究认为宫腔镜治疗稽留流产的优点为手术时间短、损伤小，术后并发症发生率低。
参考文献：
[1]段 华，夏恩兰.宫腔镜电切术中并发症的临床分析[J].中华妇产科杂志，2012，37（11）：650
[2]孙彩勤，付红亚，郭会云等.宫腔镜诊治宫腔胚胎残留25例[J].中国实用医刊，2010，37（1）：55
[3]许 凤.宫腔镜诊治126例稽留流产的临床分析[J].中国医药指南，2011，9（16）：141
[4]韩宝生，孙琳杰，吴剑华.反复自然流产的免疫因素分析探讨[J].中国优生与遗传杂志，2013，11（4）：75-76.
[5]许 为，张宏伟.宫腔镜对药物流产后稽留流产的诊断体会[J].中国实用诊断学，2012，4（5）：228
[6]Pandey MK，Rani R，Agrawal S，et al.An update in recurrent spontaneous abortion.Archives of Gynecology and Obstetris，2012，272（2）：95-108.
论文作者:罗期利
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
标签：对照组论文; 清宫论文; 宫腔镜论文; 手术论文; 血红蛋白论文; 超声论文; 并发症论文; 《航空军医》2015年11期论文;