湖南省常德市第一人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的 观察、比较妇康片（炔诺酮）和美欣乐（去氧孕烯炔雌醇片）对于绝经过渡期功能性子宫出血（MTDB）的治疗效果、用药安全性。方法 以我院于2014年3月~2015年3月间确诊、收治的MTDB患者48例作研究对象，采用随机数表分组法将上述病例分为A组（24例，口服美欣乐）和B组（24例，口服妇康片），对比两组的临床疗效、治疗期间的不良反应情况、感染情况和复发情况。结果 A组的治愈率、治疗总有效率均显著高于B组（P<0.05），而与B组相比，在治疗期间A组的复发率、感染率、用药不良反应率也明显更低（P<0.05）。结论 美欣乐作为孕、雌激素联合制剂可快速、显著改善患者在绝经期由于孕激素缺乏而导致的子宫内膜增厚、出血症状，且其不良反应少、用药安全，值得在临床中应用。
【关键词】妇康片；美欣乐；MTDB；效果观察
MTDB给患者带来了较大痛苦，且本病的复发率、感染率高、治愈困难，如何选择安全、有效的药物对于改善卵巢功能、控制出血发生具有重要意义。我院应用美欣乐治疗24例MTDB患者取得了理想的疗效，现将研究结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院在2014年3月~2015年3月间收治的48例MTDB的患者作为研究对象，筛选条件为：（1）所选患者均处于绝经期，均接受妇科常规、超声检查和病情评估，具有贫血、月经不调、出血等MTDB典型临床症状，且其病情均由病理检查证实；（2）排除合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、治疗药物禁忌症患者；（3）患者、家属均在试验前知情、自愿签署协议；（4）所选病例均能严格按照医嘱用药，并在出院后接受医院随访。按照随机数表法的要求将48例患者平均分配至两组中，A组24例的年龄范围在41~56岁间，平均（53.6±3.1）岁，本组重度、中度、轻度出血分别有8例、12例和4例；B组24例的年龄范围在42~58岁间，平均（54.2±3.5）岁。本组重度、中度、轻度出血分别有10例、11例和3例，两组患者的年龄、病情严重程度等资料经比较无显著统计意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
研究所选病例在治疗前均接受检查、病情严重程度评估，并在常规护理的基础上按照下述用药、治疗方法接受治疗。
（1）A组：本组患者口服去氧孕烯炔雌醇片[美欣乐，批文号H20120041，（0.15mg+20μg）21s，Organon（Ireland）Ltd.（爱尔兰）]治疗一疗程，出血严重的患者口服剂量为8片/次、3次/d，出中度出血患者服用剂量为8片/次、2次/d，症状较轻者服用剂量为6片/次、2次/d，用药时机为月经来潮第一天，连续服用21d作为一疗程。
（2）B组：一般情况下，患者口服6片/次、3次/d的妇康片（准字Z20013209，修正药业生产）进行止血治疗，对于出血较多、病情较严重的患者应将剂量增加至8片/次、3次/d，而对于症状较轻的患者则应酌情减量，出血情况得以改善后，改为2次/d，服用7d，后减量至4片/次，再连续服用2周结束本疗程治疗。
1.3 疗效评价
根据两组MTDB患者在用药、随访期间的相关症状改善情况、阴道出血次数将疗效分为治愈（用药7d内患者的阴道和子宫出血、月经不调等症状基本消失，且在随访过程中未发现复发情况）、有效（用药7d内相关症状改善明显，且在康复出院后的随访过程中未出现异常情况）、无效（用药7d后患者的症状无明显改善或加重、随访过程中出现复发）三种。治疗总有效率=治愈率+有效率。
1.4 统计学处理方法
将研究中的各项观察指标如治愈率、治疗总有效率、治疗期间复发率、感染率和不良反应率等计数资料表示为比率（%）形式后录入统计软件SPSS13.0中处理，对组间的计数资料进行χ2检验，P<0.05则提示对比指标间存在显著统计意义。
2 结果
2.1 临床疗效
A组的治愈率、治疗总有效率分别为79.1%和95.8%，而B组的治愈率、治疗总有效率则分别为41.7%和66.7%，与B组相比，A组的治愈率、治疗总有效率均明显更高（P<0.05），见表1。
3 讨论
子宫出血是妇科常见病，子宫出血发生的原因多样、症状复杂，而由于绝经期妇女卵巢功能障碍和退化所致的激素分泌失调则是其中最为主要的病因之一，临床上将这种子宫出血称为MTDB[1]。
MTDB易发生在绝经过渡期，由于该时期妇女不能正常排卵、雌激素分泌异常、卵巢功能退化，这也导致促性激素作用减弱、子宫内膜厚度较以往显著增加、子宫出血的概率增大，MTDB给患者带来了较大痛苦，且本病的复发率、感染率高、治愈困难，而促进卵巢功能恢复、减小子宫内膜厚度则是目前对于MTDB的主要治疗策略[2]。由于雌激素可促进卵巢功能恢复、孕激素能有效控制子宫内膜增厚，因此雌、孕激素共同作用的内膜萎缩治疗法在MTDB的临床治疗中备受推崇、应用前景广阔。
为评价去氧孕烯炔雌醇片对于MTDB的临床疗效及用药安全性，本文特以48例MTDB患者作分组对象，A组予以美欣乐、B组予以妇康片作对照，结果显示，A组的治愈率、治疗总有效率均显著高于B组（P<0.05），而与B组相比，在治疗期间A组的复发率、感染率、用药不良反应率也明显更低（P<0.05）。这也提示美欣乐在临床疗效、用药安全性上均更佳，而通过分析知，妇康片作为一种性激素，虽然能够改善月经不调症状，但其对雌激素、促性腺激素均有较强的抑制作用，这并也不利于提高止血效果，同时，妇康片对肝脏功能的影响也较为显著。与妇康片相比，美欣乐则是一种孕、雌激素联合制剂，该药所含的地索高孕酮可高效亲和孕激素受体增强孕激素作用，从而快速、显著改善患者在绝经期由于孕激素缺乏而导致的子宫内膜增厚、出血症状、预防感染发生，联合炔雌醇更能可促进卵巢正常功能的恢复[3]，同时结果中也提示服用美欣乐的不良反应较少。因此美欣乐具有较高的用药安全性和临床疗效，值得在临床中应用。
参考文献：
[1]阮红英.妈富隆治疗绝经过渡期功能性子宫出血的疗效及对性激素水平的影响[J].新疆医学，2015，0（5）：574-576.
[2]吴佩蔚.去氧孕烯炔雌醇片加米非司酮联合归脾丸治疗绝经过渡期功能性子宫出血的效果[J].广东医学，2015，36（1）：139-140.
[3]杨彩彬.去氧孕烯炔雌醇片和妇康片治疗绝经过渡期功能性子宫出血的疗效研究[J].临床合理用药杂志，2014，7（27）：24-25.
论文作者:傅,炜
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
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