（凉山州第一人民医院神经外科 四川 凉山 615000）
【摘要】目的：研究重型颅脑外伤术后并发脑积水治疗的方法和疗效。方法：回顾分析我院2010年—2014年期间进行开颅手术后病发脑积水51例患者的临床资料，所有患者都采用的是脑室-腹腔分流术，全部实行全身麻醉。结果：手术后对患者进行随访6个月至18个月，其中30例患者脑室均有不同程度的缩小或者恢复正常，临床症状均有好转或者消失，17例意识障碍症状得到明显缓解，3例无明显症状，1例在手术后因为多部位器官功能衰竭而死亡。结论：对重型颅脑外伤术后并发脑积水患者采用脑室-腹腔分流术进行治疗，效果良好，脑积水得到有效改善。
【关键词】重型颅脑外伤；脑积水；脑室-腹腔分流术；治疗效果
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0060-02
By hydrocephalus after severe head trauma of 51 cases of clinical treatment experience Tang Jie
The first people's hospital neurosurgery liangshan prefecture in sichuan liangshan, 615000,China
【Abstract】Objective Method and effect of treatment of acute hydrocephalus in patients with severe traumatic brain injury after operation research. Methods Retrospective analysis of our hospital during 2010 to 2014 after craniotomy disease 51 cases of hydrocephalus patients, all patients were treated with the ventriculoperitoneal shunt, the full implementation of general anesthesia. Results Surgery after a follow-up of 6 months to 18 months, including 30 cases of patients with varying degrees of narrowing or return to normal, the clinical symptoms were improved or disappeared, 17 cases of unconscious symptoms were relieved, 3 cases had no obvious symptoms, 1 cases after the operation because of multiple organ failure and Death. Conclusion On severe craniocerebral trauma complicated with postoperative hydrocephalus by ventriculo peritoneal shunt for treatment, good effect, hydrocephalus can be effectively improved.
【Key words】Severe craniocerebral trauma;Hydrocephalus;Ventriculoperitoneal shunt;Therapeutic effect
严格意义上说，脑积水不是一种病，而是因为多种病因导致的一种病理性的结果[1]。脑积水是重型颅脑外伤的并发症之一，到对人体的损害极为严重。目前为止对脑积水脑积水的诊治还存在很大的争议，临床上较为常用的是脑室-腹腔分流术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文就我院2010年至2014年期间进行开颅手术后病发脑积水的51例患者的临床症状、治疗过程以及手术后回访的情况进行分析，结合相关资料对其发病机制、临床治疗、诊断以及术后处理等几方面进行分析，具体报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
回顾分析我院2010年至2014年期间进行开颅手术后病发脑积水51例患者的临床资料。其中男生31例，女性20例；年龄在27岁至67岁之间，平均年龄（38.12+2.4）岁；在开颅手术后两周之内进行手术的有7例，在开颅手术后两周或者两周以后的有44例；辅助检查：所有患者在手术前都要进行腰椎穿刺检查，脑脊液压力保持在80～260mmH2O之间，脑脊液的蛋白容量要控制在500mg/L之下，所有患者颅脑CT检查显示，侧脑室、第三、四脑室均存在不同程度过大的情况，脑室周围分布有间质性水肿，室间孔均未出现堵塞情况。
1.2 手术方法
所有患者均在全身麻醉的情况下进行脑室-腹腔分流手术。具体操作方法：①手术前8～10小时禁止进食饮水，手术前30分钟肌内注射阿托品和鲁米那。②根据患者身体状况选择合适的分流管，高压型脑积水采用中压型（90～120mmHg）脑室-腹腔分流管，常压型脑积水选用中压或者中低压型分流管。③在开颅手术对侧的侧脑室(枕角或者三角区)进行穿刺，于腹部剑突下正中切4cm左右的切口。④穿刺成功后在脑室端安置分流管，连接固定分流泵和 通过皮下隧道引入腹腔端的分流管。⑤将确认有脑脊液自动流出的干净分流管腹腔一端安置在腹腔内，进行缝合。⑥进行术后抗感染处理。
2.结果
整理51例患者的临床资料显示，51例患者进行完脑室腹腔分流手术之后，无分流管堵塞的现象。分流术后4周进行的头部CT显示51例脑室扩大都有了不同程度的缩小。1例出现体位性头痛，2例手术后颅内严重感染，拔除后，控制感染情况后用脑脊液体外引流治疗后恢复。通过手术后进行的6至18个月的随访记录显示，其中30例患者脑室均有不同程度的缩小或者恢复正常，临床症状均有好转或者消失，17例意识障碍症状得到明显缓解，3例症状没有明显缓解，1例在手术后因为多部位器官功能衰竭而死亡。
3.讨论
脑积水它是由于脑脊液分泌过多或循环以及吸收功能产生障碍，而致使颅脑内的脑脊液增加造的脑室系统扩大或者蛛网膜下腔扩大的一种病症，目前按脑积水原因分为梗阻型脑积水和交通性脑积水，其中以颅脑创伤后病发的脑积水最为常见[2]。
通过对51例患者的临床治疗资料以及结合相关资料的分析，重型颅脑外伤术后并发脑积水的发病机制主要分为三个方面：蛛网膜下腔出血导致蛛网膜黏连，造成脑脊液的循环障碍；脑外伤后，颅内会出现血肿，血肿压迫了脑脊液的正常循环通话的引起的梗阻型的脑积水；脑内的血肿进入了脑室系统引起的急性脑积水[3]。脑积水的各种分流术较多，临床疗效也不尽相同，临床上治疗脑积水以脑室-腹腔分流术较为常见[4]。脑室-腹腔分流术的临床效果比较理想，但是操作过程中需要注意：①手术时间的选择。本组51例患者都是先进行了开颅手术的，所以对手术时间的选择必须要十分谨慎，除了7例急性脑积水的患者，其余44例均是在重型脑损伤后部分恢复而且生命体征比较平稳、患者身体对手术可以耐受的情况下进行的。②分流管的选择。据相关报道，术后出现分流管的堵塞机率高达30%，因此根据患者的具体情况选择合适的分流管非常重要。脑内压超过220mmH2O的患者用高压管，在140～220mmH2O之间的用中压管，低于140mmH2O的选择低压管；对于老年患者采用固定压力分流管，对于年龄小的可以采用可调压分流管，对于有脑膜炎或者免疫力特别低下的患者采用抗感染的分流管[5]。以此来减轻手术后并发症的机率和分流管堵塞的机率。
据相关报道术后感染的机率在百分之10左右，在儿童患者中更是高达30%以上，所以要格外重视抗感染处理。术前严格的控制患者的体温，处理患者存在的感染问题，手术过程中要做到无菌操作，手术后对于出现感染的患者及时进行治疗，对于手术后颅脑内感染特别严重的患者要及时拔除分流管，采用其它分流方式治疗。本组患者中有2例就出现了手术后颅内严重感染，拔除后，控制感染情况后用脑脊液体外引流治疗后恢复。手术后还可能会出现分流不足或者分流过度的情况，本组中出现了1例体位型性头痛，直立时加重平躺后就可以缓解，就是因为分流过度所致。防止此类情况发生最好的办法就是采用可以调压分流系统进行分流。
总之，脑室-腹腔分流术是治疗重型颅脑外伤术后并发脑积水较为理想的方式，但是在操作过程中一定要十分谨慎精细，按照患者自身状况选择合适的分流管，可以在临床治疗中加强实践，总结出更规范高效的操作流程与方法。
【参考文献】
[1]乔卿均.颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，25(10):90-91.
[2]周笑非.颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水36例临床诊治分析[J].中国实用医药，2016，28(07):45-46.
[3]王平.针对性护理用于颅脑外伤术后并发脑积水的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，25(02)：1084-1085.
[4]黄华.外伤性脑积水的相关危险因素分析[J] 皖南医学院，2014，01(05):1-3.
[5]王海华.腰大池持续引流对重型颅脑外伤术后脑积水的预防作用[J].医学理论与实践，2014，25(04):1026-1027.
论文作者:唐杰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
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