陈丽萍
(甘肃省武威市凉州区中医医院糖尿病科 甘肃 武威 733000)
【摘要】 目的 探讨贝前列腺素钠片联合加味当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法 回顾性分析2012年6月至2014年6月收治的我院住院的糖尿病周围神经病变80例患者的临床资料，随机分为对照组和治疗组，对照组采取加味当归四逆汤治疗，治疗组采取贝前列腺素钠片联合加味当归四逆汤治疗，比较两组患者的临床疗效、神经传导速度及其不良反应。结果 对照组总有效率为57.5%，治疗组总有效率为80%，治疗组临床疗效显著高于对照组，差异有显著性（P<0.05）；另外，治疗后治疗组神经传导速度显著优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论 贝前列腺素钠片联合加味当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变患者，疗效显著，无明显不良反应，可临床推广应用。
【关键词】 贝前列腺素钠片；加味当归四逆汤；糖尿病周围神经病变；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0133-02
糖尿病本身不是一种威胁健康的疾病，而糖尿病引起的微血管并发症包括神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病等是导致全球致残率与死亡率增加的一个重要原因，严重影响患者生活质量。中国糖尿病防治指南2010版就指出，我国糖尿病神经病变患病率高达61.8%，糖尿病周围神经病变病因复杂，根据多元醇的途径等机制来研究的药物基本是无效的。众多权威指南指出，贝前列腺素钠片临床已用于治疗外周血管病变、糖尿病肾病，对DPN研究极少，而联合中药治疗DPN研究更少。本文笔者采用贝前列腺素钠片联合加味当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变，取得满意疗效，现将报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：本组全部患者均为2012年6月至2014年6月收治的我院住院的糖尿病周围神经病变80例，全部患者均符合2010版中华医学会《中国2型糖尿病防治指南.糖尿病周围神经病变》和2007年中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南.糖尿病周围神经病变》诊断标准。男性50例，女性30例，年龄最大75岁，最小43岁，病程最长10年，最短2年，均以四肢症状为主：包括指（趾）端麻木或蚁行感、袜套感、指（趾）触电感、冰冻感或针刺样痛，且伴有神经电生理学指标异常，符合DPN诊断标准。
1.2 方法：两组患者均采用常规综合治疗，包括控制血糖、营养神经、调脂、改善循环，对照组内服当归四逆汤加味：黄芪、白芍各30g，当归、桂枝、地龙各15g，甘草、大枣各10g，通草、细辛各6g，制蜈蚣3g，以水750ml，煎取250 ml口服, 每日1剂，疗程1月。治疗组在对照组基础上加服贝前列腺素钠片（北京泰德制药股份有限公司，40ug/片，40ug/次，3次/日，疗程1月。
1.3 观测指标：治疗前后各做肌电图检查1次，测定腓总神经及尺神经的传导速度，并观察病人自觉症状的变化。
1.4 疗效标准。显效：自觉症状消失，肌电图神经传导速度较前增加5m/s以上或恢复正常；有效：症状基本消失，肌电图神经传导速度小于5m/s；无效：症状略有改善或无明显改善，肌电图神经传导速度无变化。
1.5 统计学方法：应用SPSS11.0软件进行统计学分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验,p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效：对照组总有效率为57.5%,治疗组总有效率为80%，治疗组临床疗效显著高于对照组，差异有显著性（p<0.05）。详情见表1。
注：治疗组治疗前后比较有显著性p<0.05，治疗组和对照组前后比较疗效明显优于对照组，比较差异有显著性p<0.05。
2.3 不良反应：入选患者均顺利完成了治疗疗程，期间未见严重不良反应，观察组和对照组患者均有不同程度的头痛、颜面潮红、胃肠道反应等轻微不良反应，经相应治疗后恢复正常。两组不良反应发生情况比较，无明显差异，差异无统计学意义（p>0.05）。
3.讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，临床颇常见，其发病率可高达60-90%，可累及感觉、运动和自主神经，多以感觉性症状为主。糖尿病周围神经病变的发病机制至今尚未完全阐明，由于其临床表现的多样化，用单基因学说难以圆满解释，目前以多因素相互作用学说占优势。本病严重影响患者的生活质量，到目前为止还没有特效药。临床上可选用的质量药物有醛糖还原酶抑制剂、肌醇、抗自由基制剂、钙拮抗剂、抗凝剂、B族维生素、神经营养因子、甲基B12、前列腺素等。研究发现前列腺制剂有扩张血管、增加神经内膜中血流、抑制血小板聚集、拮抗凝血机制紊乱的作用，现已应用于临床，对糖尿病周围神经病变引起的自发痛、皮肤感觉异常等症状有效。最早应用的是PGE1制剂，由于PGE1不能口服只能静脉应用，且易产生静脉炎妨碍了它的临床应用［1］。贝前列腺素钠片为口服PGE1，临床上多用于治疗下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病肾病，对DPN报道少。
在中医中糖尿病周围神经病变属于“消渴”、“血痹”范畴，其病机多属阴津亏损、血失濡润而成瘀，导致气血不畅，脉络痹阻，筋脉失养，病情迁延日久，致气血两虚，或阴损及阳，阴阳两虚，或脉络瘀阻、痰阻经络［2］。当归四逆汤方出自《伤寒论》辨少阴病脉证并治篇，第351条原文云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”从当归四逆汤的脉证来看，手足厥寒与脉细欲绝同见，属血虚寒凝、气血不运之厥证。脉细，主血虚，脉道不充，血脉不利；脉微，说明脉来微弱无力，属阳虚；正因为血虚寒凝，脉络气血运行不畅而出现“手足厥寒”，此与糖尿病周围神经病变常出现的肢体麻木、疼痛、畏寒，于夜间及遇寒时加重十分相似［3］。该方为温经通脉的代表方当归为温补肝血要药;桂枝温通血脉,白芍养血和营为辅,细辛为佐;通血脉,散寒邪;木通利水湿,通血脉;大枣、甘草为使,补脾气而调诸药，加入制蜈蚣、地龙通络止痛，黄芪补气，配合成方,则气血温煦,经络畅通,养血通脉,共成温补通脉之剂。
通过本次研究发现贝前列腺素钠片联合加味当归四逆汤治疗对于改善糖尿病周围神经病变患者症状有明显疗效，又通过对治疗前后肌电图比较发现它能够改善糖尿病周围神经病变神经传导速度，而常规治疗组虽可见肌电图有改善趋势，但统计学无意义。分析原因主要是因为贝前列腺素钠片具有扩血管增加滋养外周神经血管血流量、抑制TXA2的合成、抑制血小板聚集及免疫复合物形成的作用，从而促进雪旺氏细胞再生和神经传导；现代药理研究表明，加味当归四逆汤有调整血液循环、改善末梢循环障碍和镇痛作用。贝前列腺素钠片常见不良反应头痛、颜面潮红、胃肠道反应等，临床观察发现贝前列腺素钠组药物不良反应发生率很低，患者也能耐受。所以贝前列腺素钠片联合加味当归四逆汤是治疗糖尿病周围神经病变有效和安全方案，值得临床推广。
【参考文献】
[1]尤巧英，李益明，周丽诺.凯时治疗糖尿病周围神经病变临床研究.中国新药杂志，2000,9（7）：471.
[2]潘大军.中医药治疗糖尿病周围神经病变[J].河南中医，2008,28（10）：93-94
[3]李岩.当归四逆汤合补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变30例[J].山东中医杂志，2008,27（6）：183-184
论文作者:陈丽萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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