湖南省岳阳市一人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 笔者通过多年的工作经验，对单臂铰链外固定支架松解方法治疗创伤后肘关节僵硬的临床病例进行了认真的总结和归纳。方法 2014年1月～2016年6月在本院累计收治了9个创伤后肘关节僵硬病人，采取单臂铰链外固定支架对这些病人实施了关节松解方式的临床治疗。结果 对9个临床病人进行了平均11个月观察和随访了解，这些病人的肘关节平均最大屈曲活动度从术前57.6° 转变为手术之后的102.3°，平均最大伸直活动度也从手术之前的31.2°转变为手术之后的21.2°，整体活动范围也从手术之前的27.9°整体转变为手术之后的79.9°，综合打分成绩也从术前43.01分转变为术后75.8分。结论 采用这种单臂铰链外固定支架松解手段来治疗创伤后肘关节僵硬具有非常可观的效果，减轻了病人的痛苦，能够切实可行的增强善僵硬肘关节的原有功能和活动范围。
【关键词】 创伤；肘关节僵硬；外固定器；松解术
患者的肘关节出现骨折损伤后的长期固定、关节囊也会出现萎缩或者关节弧出现不同程度的破坏，再如出现异位骨化等症状都会使肘关节变得不同程度的僵硬，我们通常的肘关节松解措施，会受到切口疼痛的的一定影响，也会受到肌力的一定限制，这会使得关键的功能锻炼出现延误，肘关键的恢复相对比较慢，再次出现僵硬。肘关节活动受限临床上较常见，多因肘关节周围外伤、手术等创伤性因素引起，严重影响着患者上肢活动及日常生活。目前，对此没有一种标准治疗方法，但北京上海等全国一流骨科中心，较多采用开放肘关节松解术治疗，这项手术通过松解挛缩的关节囊、切除异位骨化以及增生的冠状突和鹰嘴尖骨赘，来恢复肘关节活动度。本文总结了岳阳市第一人民医院在2014年1月～2016年6月对9例创伤后关节僵硬单臂铰链外支架松解术进行相关的治疗，综合疗效大概如下。
1 资料与方法
1.1 基本情况
本次整体病人是9例，其中男病人4例，女病人5例，年龄15～54岁，平均年龄46岁左右，在9个案例中肘关节原始创伤通常都是肱骨远端骨折这种情况。在这些病人中，病人的肘关节整体最大屈曲活动范围为57.7°，综合最大伸直活动范围为31.2°，整体活动范围为27.9°，综合打分为43.01分。
1.2 术前准备
对9个病人都实施了X线正、侧、斜位检查，并进行了CT检查，对产生关节僵硬的原因进行详细的检查，排除一些骨病和其它的疑难杂症。术前主要安排了3d服用消炎痛25mg，2次/d。
1.3 手术方法
对患者进行全麻操作，也可以进行臂丛阻滞的麻醉操作，上臂中上1/3气压止血带，并带有压力。在肘后正中的位置实施切口手术，医生通常是依据松解部位的具体情况来实施切开皮肤全层操作，这些松解部位通常位于深筋膜浅层向内或向外或内、外同时游离皮瓣至肱骨内外侧肌肉间隔处。这个手术可以通过内侧、外侧或者同时通过内外侧肌间隔进入肘关节的方式来实施骨赘和粘连带切除操作作业，也可以通过这三种方式进行挛缩关节囊以及韧带的松解等手术。通过手术操作，松解后患者的肘关节综合活动范围至少可以达到20°～120°空间范围。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆松解操作最终完成后，可以通过使用“C臂”X光机透视的方式获取肘关节的侧位图像，肱骨的小头以及滑车的基本轮廓应该呈现出同心圆的样子来，其中点应该就是肘关节活动的旋转中心，我们可以通过把肘关节的旋转中心向上移动9～16mm左右，就可以通过这样来定位单臂铰链的活动轴心，分别在肱骨侧和尺骨侧的位置拧入固定钉来达到支架装配的操作，然后再撑开关节之间的间隙大约10～15mm左右。
1.4 术后处理
在手术结束后，我们把肘关节固定在最大的屈曲位，等麻醉完全消失后，立即观察病人的末端血运、活动情况和感觉感知状况，如果出现了血运及感觉等一些障碍，这时需要适当的放松外固定支架；等到手术后的第2天就可以拔出引流管了，然后就可以进行活动功能训练了，进行主被活动，每日大概进行3-4次，每次进行15-20min左右，整个训练过程必须要按照最大范围内的延伸和 弯曲的方式交替轮换开展和实施。这个操作每次实施的时间应该是按照两个小时间隔来反复进行；夜间的操作也是按照这样的方式进行，交替轮换操作，持续的时间周期以4-6周为宜；在术后的7d，在考虑进行冰敷操作，过了3周后再实施拆除缝线，然后再考虑采用熏蒸器加热雾化进行熏蒸肘关节，逐步尝试主动活动。
2 结果
在本组的实验中，病人中只有1例失访外，其余的病人都在6～24个月内进行跟踪随访，整体来说在12-14个月内，病人对疗效基本上是满意的，肘关节的综合最大屈曲活动度也由手术操作之前的57.6°改善为术后102.3°，这些病人的平均最大伸直活动度通过规范训练也由手术之前的31.2°转变为现在的21.2°，这些病人的总平均活动范围也得到了显著的改善，由手术之前27.9°逐步转变为现在的79.9°，综合评分从术前34.01分提高到目前的75.8分。
3 讨论
对于肘关节周围的骨折进行处理是相当困难的一件事情，其中有两点很重要，一个是要求保证肘关键的连续性和灵活性，另一个方面也要多做一些功能锻炼避免肘关节僵硬现象的发生。我们考虑到肘关节通常都是异位骨化及骨化性肌炎最容易复发的地方，会有许多种的因素容易使肘关节周围骨折在手术之后发生关节僵硬等其他的症状。因此，肘关节的功能一般都是一个让人头痛的问题，在常规手术中，肘关节粘连松解手术的操作过程中是需要切开肘关节囊及内外侧副韧带的，也要进行切除异位骨化并要把关节腔实施全面的清理操作，这些手术操作很容易会让术后肘关节产生不稳定性，同时也会由于对异位骨化的切除操作和对关节腔的全面清理进而使得异位骨化产生加重，也会使得肘关节残余软骨不断丢失掉。在我们常规铰链式外固定支架实施肘关节僵硬松解手术操作过程中，这都是在不打开肘关节囊基础情况上，然后再对肘关节实施纵向牵拉手术操作的。
在我们选择的8例患者中，手术选择的操作时间通常为肘关节产生创伤治疗的后期，一般经过正规的康复治疗操作，如果在6个月无明显改善的情况下，医生都会选择从肘后正中的位置切入，然后把皮肤切开，于深筋膜表面的游离皮瓣，然后再综合考虑需要松解的部位分内外等三路进行切入。在手术操作中，内侧副韧带的前束通常是用来保持关节内侧的固定和稳定，通常情况下，内侧副韧带的横后两束产生挛缩钙化的频率较高，这种情况下是可与与异化骨和关节囊等合并进行切除掉的。肘关节的外侧副韧带通常多数是尺骨束，要保证和位置关节外侧的固定和长期稳定，桡骨束和前关节囊也应该合并的进行切除掉。
肘关节僵硬是肘关节创伤常见后遗症，由于手部活动范围受到严重限制，对患者工作、生活可造成严重影响。以往单纯通过锻炼难以获得良好的功能恢复。我们采用先进的关节功能撑开，结合支架外固定，获得良好的效果。岳阳市第一人民医院骨科创伤组紧跟国内前沿动态，务实进取，积极开展新技术，目前已逐步将肘关节松解术列为常规手术，创伤骨科专业组也一直是市第一人民医院骨科传统优势学科和重点发展的医学专科，在复杂四肢骨折、畸形矫正的手术治疗已达到国内先进水平。
参考文献：
[1] 秦泗河，蔡刚，郑学建.肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形[J].中国矫形外科杂志，2014，4（8）：579-582.
[2] 鲍琨，姜佩珠，于晓雯.创伤后肘关节僵硬的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2003，5（4）：308-311.
论文作者:丁敬邦
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/8
标签：肘关节论文; 手术论文; 操作论文; 关节论文; 僵硬论文; 创伤论文; 病人论文; 《中国蒙医药》2016年5月第5期论文;