【摘要】 目的：探讨支气管异物患者应用纤支镜下钳取异物术的护理配合。方法：对31例支气管异物取出术的患者加强术前心理护理、术中配合和术后严密观察。结果：31例支气管异物全部取出 结论：术前针对性的心理护理、术中密切配合及术后严密观察是经纤支镜钳取异物成功的重要保证。
【关键词】 纤维支气管镜；异物；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0296-02
气管、支气管异物是一种常见呼吸系统急症。异物吸入呼吸道导致堵塞引起急性呼吸困难，以及肺部感染、慢性咳嗽等等，给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命。个别患者还容易发生漏诊和误诊。纤维支气管镜检查是目前诊治气管、支气管异物的最重要的手段[1]。现将我科31例支气管异物的患者在纤维支气管镜下取异物的护理配合总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2002-2015年间，我科纤支镜室对支气管异物的患者行经纤支镜钳取异物术总共31例，其中男17例，女14例，平均年龄51.8岁。有明显异物吸入史23例，反复咳嗽、喘息，病史不清6例，有明确的异物吸入史在下级医院未发现的2例，31例患者均获得成功。取出异物包括花生壳3例，牙齿5例，骨头7例、瓜子12例，辣椒皮1例，其它3例。异物位于右侧支气管21例，位于左侧支气管10例;被肉芽组织完全覆盖的1例。
1.2 护理配合
1.2.1术前准备术前准备与常规纤支镜检查相同。着重加强患者的心理护理，向患者和家属介绍操作过程以及术中需要患者配合的注意事项，消除其紧张和顾虑。以便更好的配合治疗。
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1.2.2患者准备 术前常规禁食、禁饮，询问患者有无过敏史及其它基础疾病，对患者进行常规检查，CT片、心电图如血常规、凝血酶时间、感染筛查等，测血压、氧饱和度、并给予常规吸氧。2%的利多卡因充分麻醉咽喉部。
1.2.3物品准备 纤支镜、活检钳、蓝形异物钳、三爪形异物钳、鳄嘴钳等。术中所需药品如血凝酶等。
1.3 术中护理配合
1.3.1建立静脉通道，最好使用静脉留置针，以免外渗，患者取仰卧位，头向后仰，肩下稍微垫高，充分暴露会厌，用一次性口罩遮住病人眼睛，使用带系带的咬口器，纤支镜经口腔插入，进入声门前注入2%利多卡因1～2ml，待声门打开后，再到隆突，在左右支气管分别注入1%利多卡因1ml。减少管壁的刺激，仔细检查，发现异物后调整方向，对准异物使用异物钳钳取，确保钳牢后与镜子一起慢慢退出，钳异物时应注意异物的长轴与气管、支气管平行。嘱患者放松，自由呼吸。手和身体不要乱动，尽量配合。对于肉芽组织增生较明显的，应先钳取肉芽组织，充分暴露异物后，慢慢分离异物周围粘连组织使其松动后再连同支气管镜一起缓慢拔出。对特殊难取的异物可采取氩气、冷冻等提取异物[2]。
1.3.2术中密切观察患者的口唇颜色、生命体征以及出血情况等，如有异常及时告知镜检医师，保持呼吸通畅。
1.4 术后护理配合
术后嘱患者少说话，禁食、禁饮2～3h以免误吸。有痰尽量咳出，不要用力咳嗽，如有少量的出血，不需要特殊处理，1～3天可自愈[3]，出血较多时及时到医院就诊。
2.护理体会
2.1 对于呼吸道异物的关键在于预防，加强宣教，进食时应避免高声谈笑、狼吞虎咽，出现呛咳不止及时就医。有脑血管病变及癫痫患者家属应加强看护。
2.2 纤支镜检查能直接观察到异物，钳取异物的成功率比较高，但因异物种类繁多，又有较多尖锐的异物，因此也是一项技术含量高、风险系数大的治疗项目，不仅要求医师经验丰富、技术娴熟，在护理方面也需要及时、正确的配合，从而缩短时间，提高钳取物的成功率，减少并发症的发生。要求术前要加强心理护理，降低患者的焦虑以及恐惧。麻醉一定要充分，物品准备要充分，根据不同的异物选择合适的钳取方式，确保了异物的顺利取出。
【参考文献】
[1]赵云根等.成人下呼吸道异物20例临床分析[J].临床肺科杂志，2012，4(17):659-660.
[2]吴雪梅等.经支气管镜诊治长期误诊的成人支气管异物分析[J].临床肺科杂志，2010，15(2):280.
[3]张兰兰.纤维支气管镜钳取支气管异物的配合与护理[J].中国现代医药杂志，2010，4(12):122.
论文作者:贾小兰,邹玉兰,李洁
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/8
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