绵阳市中心医院骨科 四川绵阳 621000
摘要：目的 观察氯诺昔康静脉推注与肌肉注射治疗胫骨平台骨折骨折术后疼痛患者的疗效差异。方法 治疗组采用静脉推注；对照组采用肌肉注射；疗程均为2w。分别于治疗前及治疗1、2w后评估效果。结果 治疗组临床止痛总有效率为70.23%，优于对照组50.03%，2组临床疾病止痛疗效有显著性差异（P<0.05）。结论 氯诺昔康静脉推注优于肌肉注射，值得推广。
关键词：氯诺昔康；静脉推注；疼痛
Chlorine，yesterday，push intravenous injection treatment of fracture of tibial plateau fracture clinical observation of postoperative pain
Luoyang
（Mianyang Central Hospital orthopedic 610075，China；）
[Abstruct] Objective Observation of chlorine，kang push intravenous injection with muscle injection for the treatment of patients with fracture of tibial plateau fractures in postoperative pain curative effects. Methods Select 60 cases of femoral fracture patients were randomly divided into treatment and control groups.The treatment group received lornoxicam bolus therapy；The control group was lornoxicam intramuscular treatment；Course of 2w .Respectively before treatment and after treatment to assess the effect 1，2w .Results The efficiency of experiment group was 70.23%，prefer to control group 50.03%，which had the statistical difference（P<0.05）.Conclusions Lornoxicam better than intramuscular bolus effect，worthy of promotion
[Key words] Lornoxicam for Injecyion；Push intravenous injection；Pain
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，膝关节肿胀疼痛、活动障碍，膝关节遭受内、外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨骨折。术后疼痛是骨折患者面临的严重问题，疼痛易引起患者的紧张、焦虑和抑郁，有研究表明，疼痛和紧张能延迟伤口愈合。本研究采用随机对照设计，观察氯诺昔康静脉推注与肌肉注射的有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例为就诊我科、符合纳入标准的胫骨骨折术后患者60例。其中，治疗组30例，男6例，女24例；平均年龄（45.3±3.6）岁；平均病程（12.0±2.3）天；对照组30例，男10例，女20例；平均年龄（42.3±5.2）岁；平均病程（14.0±3.5）天。两组的性别、年龄、病程等基线资料比较无统计差异（P>0.05）。
1.2 诊断及病例纳入标准
1.2.1 诊断标准
参照胫骨平台骨折的诊断标准；
1.2.2 纳入标准
①符合诊断标准；②VAS>30分；③年龄在18~60岁；4无其他所有影响疗效观察的相关病史，如感染、自身免疫性疾病、重型抑郁障碍等；⑤无氯、禁忌症，如对氯诺昔康或处方中的成分过敏者，对非甾体类抗炎药（如乙酰水杨酸）过敏者，急性胃/肠出血或急性胃或肠溃疡，中度到重度肾功能受损，脑出血或疑有脑出血者，心肺功能严重受损者等；⑥患者本人签署知情同意书。
1.2.3 排除标准
①合并有精神疾患及严重器质性疾病（如恶性肿瘤、神经系统疾病、消化系统疾病等；②妊娠、哺乳期妇女；③对试验药物敏者；4不能依从研究程序的受试者；⑤不同意参加该研究者或者拒绝签署知情同意书者。
1.3 治疗方法
本研究采用随机对照设计，从患者术后第一天起只用氯诺昔康注射液bid镇痛。
1.3.1 治疗组
采用3ml0.9%NS溶解氯诺昔康注射液于上午9点与晚上21：00给患者行静脉推注止痛时间>15s，0.5小时后采用VAS进行评分。
1.3.2 对照组
采用3ml0.9%NS溶解氯诺昔康注射液于上午9点与晚上21：00给患者行肌肉注射止痛时间>5s.p，0.5小时后采用VAS进行评分。
两组患者均在治疗1、2周后评价疼痛、睡眠等症状变化情况。
1.4 统计学方法
计量资料采用（±S）表示，组间计量资料的比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 观察指标及疗效标准
2.1 指标
分别在患者治疗前、治疗后进行VAS评分和整体疗效评价。指标的观察及疗效评定由不参与治疗的专门人员负责。
2.1.1 VAS评分：采用100分目测类比评分法（visual analogue scale，VAS）评定疼痛程度。0分为无痛，<40分为轻度疼痛，40~60分为中度疼痛，>70分为重度疼痛，100分为剧痛；分别记录治疗前后患者VAS评分。
2.1.2睡眠评分：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对患者治疗前后睡眠质量水平进行评估，该表有19个自评和5个他评，其中18个条目组成7个因子，每个因子按0-3分等级计分，累积各因子成分得分为PSQI总分，总分范围为0-21分，得分越高，表示睡眠质量越差。按照总分结果分为睡眠质量良好＜7分，睡眠质量不良≥7分。
2.2 疗效标准
痊愈 无术区疼痛，临床症状及体征完全消失，正常睡眠。
显效 术区疼痛明显减轻，PSQI及VAS疼痛指数评分减少≧50%；睡眠时间增加2小时以上。
有效 术区疼痛减轻，PSQI及VAS疼痛指数评分减少≧25%；睡眠时间增加1小时以上。
无效 术区疼痛未减轻，PSQI及VAS疼痛指数评分减少<25%；睡眠时间增加少于1小时以上。
2.3 记录患者的不良反应。
3 结果
本研究纳入60例股骨骨折术后患者，脱落10例，完成试验50例。治疗组28例，男5例，女23例；对照组22例，男8例，女14例。
3.1 2组患者观察指标比较
3.1.1 两组治疗前、后进行VAS评分比较 与治疗前比较，两组治疗后VAS评分均降低，治疗组差异有统计学意义（P<0.05），对照组差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，治疗组治疗1、2周后VAS评分显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗1周后比较，两组治疗2周后VAS评分仍降低，差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。
3.3 安全性分析
完成试验50例中，治疗组2例，对照组6例，共8例出现头晕、恶心等不良反应，均能耐受，不需要治疗。
4 讨论
1 胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，在临床
中较常见，约占全身各种骨折的4％，骨折可使该病例患者在出现中度以上甚至无法忍受的疼痛，术后疼痛影响患者的生活质量。疼痛是骨折患者术后最常见的临床表现，可以造成患者不适，焦虑不安，影响休息和睡眠及康复，甚至引起并发症。国际疼痛学会对疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存和潜在的组织损害。术后疼痛是一种急性恶性刺激，它会目前，引起一系列的病理反应，从多方面影响患者的生活质量。
（1）急性疼痛剧烈时。使患者睡眠不是或失眠+影响机体的康复
（2）术后疼痛刺激脊髓释放大量的炎性介质，交感神经兴奋引起肌肉、血管收缩，造成切口缺血缺氧，导致机体代谢异常．蛋白质合成缓慢，组织分解代谢加强，影响切口的愈舍。
（3）术后疼痛引起机体免疫力下降，耗氧量增加，代谢紊乱，啦压升高，影响早日康复。术后疼痛使患者遭受生理和心理上的痛苦，因此．有效控制疼痛是骨折患者手术成功和顺利
康复的关键。
2．止痛是解除术后疼痛的最有效的方法，治疗疼痛最直接的方法
是使用镇痛药物，采用氯诺昔康能起到很好的镇痛效果。氯诺昔康属于非甾体类抗感染镇痛药，系睡嚷类衍生物，具有较强的镇痛和抗感染作用，其作用机制是：（1）通过抵制环氧化酶活性进而抑制前列腺素的合成；（2）激活阿片神经肽系统．发挥中枢型镇痛作肿”而广泛应用于术后镇。氯诺昔康有利于帮助胫骨平台骨折患者建立心理防御机制，增强疼痛的耐受性，提高术后舒适度，促进伤口愈合及机体恢复。
研究的结果证实了氯诺昔康静脉推注的止痛效果优于肌肉注射，有统计学意义。
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论文作者:罗杨
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/10
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