浏阳市官渡中心医院外科 湖南浏阳 410304
【摘 要】 目的 探讨不同手术干预实际对胆源性胰腺炎手术治疗效果的影响。方法 收集2013 年10 月至2015 年10月我院收治的胆源性胰腺炎手术患者90 例，对其临床资料进行回顾性分析，其中45 例患者行早期手术干预，作为对照组，45 例患者行延期手术干预，作为观察组，比较两组患者APACHEⅡ评分、住院时间、并发症和死亡率。结果 轻症胰腺炎患者和重症胰腺炎患者中，观察组患者的APACHEⅡ评分、住院时间、并发症评分均明显优于对照组，P<0.05；重症梗阻性患者中，对照组患者的死亡率明显低于观察组，P<0.05。结论 手术治疗时机对于胆源性胰腺炎患者的治疗效果存在显著影响，对于轻症胰腺炎和重症非梗阻胰腺炎患者，早期宜行保守治疗，依据患者实际情况选择合适时机延期行手术治疗，可有效提高患者治疗效果，降低并发症，对于重症梗阻性胰腺炎患者，早期行手术干预治疗可降低死亡率，但是并发症较多，临床应用中应权衡利弊，选择适宜时机进行治疗
【关键词】不同手术干预；胆源性胰腺炎；手术治疗
【Abstract 】 objective to investigate different surgical intervention of the actual effect of surgical treatment of gallstone pancreatitis.Collected in October 2013 to October 2015，our hospital 90 cases of patients with gallstone pancreatitis surgical，the clinical data were retrospectively analyzed，including 45 cases of patients with early surgical intervention，as control group，45 patients underwent surgical intervention，delay as observation group，compared two groups of patients with APACHE Ⅱ grade，length of hospital stay，complications and mortality.Results mild pancreatitis patients and in patients with severe acute pancreatitis，observation group of patients with APACHE Ⅱ grade，length of hospital stay，complications were significantly better than the control group，P < 0.05; In patients with severe obstructive，the patient's mortality is significantly lower than the observation group，the control group（P < 0.05）.Conclusion surgery timing for the treatment of patients with gallstone pancreatitis effect exists significant influence，for mild pancreatitis and severe obstruction in patients with acute pancreatitis，early appropriate line of conservative treatment，according to the actual condition choose appropriate time delay in patients with surgical treatment，can effectively improve patient treatment effect，reduce the complications，patients with severe obstructive pancreatitis，early surgical intervention can decrease the mortality，but more complications，clinical applications should weigh the pros and cons，choose suitable opportunity for treatment
【Key words 】 different surgical intervention，gallstone pancreatitis，surgery;
胰腺炎是临床上一种较为常见的疾病，该病多是由于大量饮酒、暴饮暴食和胆源性疾病所致，调查发现，胆源性胰腺炎是我国最为常见的胰腺炎类型，约占总数的75 %，且近年来随着人们生活条件的改善、生活方式的改变，胆源性胰腺炎的发病率逐年增高，因此如何有效的对胆源性胰腺炎进行治疗已经成为临床工作关注的焦点。目前手术治疗是临床公认的主要治疗方式，但是最佳手术治疗时机目前临床尚无定论[1]，手术时机的选择对于提高预后效果具有积极作用，基于此，我院对不同时机胆源性胰腺炎手术治疗效果进行比较分析，以为临床治疗提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2013 年10 月至2015 年10月我院收治的胆源性胰腺炎手术患者90 例，对其临床资料进行回顾性分析，其中45 例患者行早期手术干预，作为对照组，45 例患者行延期手术干预，作为观察组，观察组患者中男性患者29 例，女性患者16 例，年龄21~62 岁，平均年龄45.81±4.62 岁，轻症胰腺炎27 例，重症胰腺炎18 例，非梗阻型胰腺炎27 例，梗阻性胰腺炎18 例，对照组患者中男性患者30 例，女性患者15 例，年龄22~65 岁，平均年龄46.94±4.73 岁，轻症胰腺炎28 例，重症胰腺炎17 例，非梗阻型胰腺炎27 例，梗阻性胰腺炎18 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者入院后均进行常规治疗，即禁食、禁饮，持续胃肠道减压，积极进行抗休克治疗，纠正患者水电解质紊乱，依据患者病情严重程度，给予质子泵抑制剂、生长抑素、H2受体拮抗剂，抑制胃酸、胰液，胆汁分泌，使用广谱抗生素进行抗感染治疗，其中对照组行早期手术干预治疗，即患者入院72 h内接受手术，其中26 例行胆囊切除术+胰周引流术+胆总管探查术，4 例行胆囊切除术+胰周引流术[2]；观察组患者行延期手术干预治疗，即患者入院后先给予保守治疗，待患者血、尿淀粉酶检查恢复正常，且急性胰腺炎症状基本消失后，行手术治疗，其中22 例患者行胆囊切除术，8 例患者行胆囊切除术+胆总管探查术。
1.2.2 评价指标 以两组患者APACHEⅡ评分、住院时间、并发症和死亡率作为评价指标，其中并发症以并发症评分进行评价[3]，即：多器官功能衰竭 4分，急性呼吸窘迫综合征2 分，休克腹腔脓肿 2 分，急性肾功能不全 2 分，中毒性脑病 2 分，应激性溃疡 1分，脓毒血症 1 分，急性冠脉综合征 1 分，凝血功能障碍 1 分，得分越高，说明并发症越严重
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
轻症胰腺炎患者和重症胰腺炎患者中，观察组患者的APACHEⅡ评分、住院时间、并发症评分均明显优于对照组；重症梗阻性患者中，对照组患者的死亡率明显低于观察组，见表1。
注：*：与对照组比较，P<0.05：**：与对照组比较，P<0.01。
3.讨论
胆源性胰腺炎主要是由于胆管结石、多发性息肉、炎症等因素阻塞了胆管、胰管的共同通道，从而造成胰腺炎发病并恶化，因此如何有效的解除阻塞是胆源性胰腺炎治疗的关键所在，目前临床上对手术治疗的时机选择存在争议，部分学者认为胰腺炎发病过程中，由于全身脏器均存在严重的应激反应，早期进行手术干预风险较高，并发症多，预后效果不理想，但是也有部分学者认为，早期行手术干预可尽早阻断验证反应的瀑布链[4]，有利于保护脏器。本次研究发现，轻症胰腺炎患者和重症胰腺炎患者中，观察组患者的APACHEⅡ评分、住院时间、并发症评分均明显优于对照组（P<0.05），但是在重症梗阻性患者中，对照组患者的死亡率明显低于观察组（P<0.05），说明了手术治疗时机对于胆源性胰腺炎患者的治疗效果确实存在显著影响，且对于轻症胰腺炎和重症非梗阻胰腺炎患者，早期宜行保守治疗，依据患者实际情况选择合适时机延期行手术治疗，可有效提高患者预后效果，降低并发症，对于重症梗阻性胰腺炎患者，早期行手术干预治疗可降低死亡率，但是并发症较多，临床应用中应权衡利弊，选择适宜时机进行治疗。
参考文献：
[1] 刘习庚.不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎的临床效果对比分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：30-31.
[2] 杨德平.胆源性胰腺炎手术干预时机的临床分析[J].中国农村卫生，2016，4（12）：15.
[3] 易金培，邱志强，陈飞.重症胆源性胰腺炎手术治疗时机分析[J].临床合理用药，2011，4（11C）：122-123.
[4] Alimoglu O，Ozkan OV，Sahin M，et al.Timing of cholecystectomy for acute biliary pancreatitis outcomes of cholecystectomy on frist admission and after recunent biliary pancreatitis [J].World J Surg，2003，27（3）：256-259.
论文作者:汤明宇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
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