鞠晓艳 (黑龙江省大庆市第四医院心内科 163712)
【摘要】心肌炎指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。病因明确的称为特异性心肌病，病因未明的称为心肌病(原发性)。心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病和未分类型心肌病，临床上最常见的是扩张型心肌病。本节主要介绍扩张型心肌病(DCM)。
【关键词】心肌炎 护理 内科
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0271-01
扩张型心肌病指以一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能障碍，常伴有充血性心力衰竭和心律失常等并发症为特征的心肌病。可发生栓塞或猝死，病死率较高。病因尚不完全清楚。近年认为病毒性心肌炎是最主要的原因之一，病毒对心肌的直接伤害，或是体液、细胞免疫反应的存在致使心肌炎后发展为扩张型心肌病。其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒、药物等因素亦可引起。
1 临床资料
1.1一般资料
回顾性分析我院从2011年6月～12月期间收治的9例患者中，其中男性8例，女1例。年龄最小患者39岁，年龄最大者72岁。其中无心衰型病人6例，均康复出院。其余3例经治疗和精心护理，病情相对稳定，住院1月余，好转出院。
1.2身体状况
1.2.1症状 起病缓慢，早期可有心悸、气急，后期主要表现为不断加重的呼吸困难，甚至端坐呼吸，水肿和肝大等充血性心力衰竭的症状，部分病人可发生栓塞或猝死。
1.2.2体征 主要为心脏扩大，可闻及第三心音或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。
1.2.3心理－社会状况
由于病情漫长，反复出现心慌、气促甚至心力衰竭，逐渐丧失劳动力而致心情忧郁。病人尚有猝死的危险，而感到焦虑、恐惧。
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1.3辅助检查
1.3.1胸部X线检查 心脏明显增大，心胸比常>50％，肺淤血常见。
1.3.2心电图检查 以心室肥大、心肌损伤和心律失常为主。可见心房颤动，传导阻滞和各种心律失常。
1.3.3超声心动图检查 示左室扩大，左室流出道扩大；室间隔和左室后壁变薄且运动减弱，提示心肌收缩力下降；二尖瓣振幅减小。具有“大”、“薄”、“弱”、“小”四个特征。
1.3.4心导管检查和心血管造影 可见左室舒张末期压、左房压和肺毛细血管契嵌压增高，心搏量，心脏指数减低。心室造影可见左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，心室射血分数低下。冠状动脉造影多无异常，有助于对冠状动脉性心脏病的鉴别。
2 护理措施
2.1一般护理
2.1.1饮食护理 心功能不全病人应低盐饮食，每日摄盐2～3g，增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入。心律失常病人应少量多餐，选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。应避免饱餐及吸烟，不要饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料。对服用利尿剂者应鼓励多进食含钾盐丰富的食物如橘子、香蕉等，避免出现低血钾诱发心律失常。
2.1.2限制活动 根据病人心功能不全的程度制定活动标准。限制活动或不能活动病人应注意预防静脉血栓、肺栓塞、压疮、便秘等。
2.2病情观察
对病人进行心电、血压监测，严密观察病情变化，尤其是严重心律失常病人，进行心电监护，有助于心律失常的诊断、治疗、疗效观察及预后判断。注意有无引起猝死的心律失常，注意病人有无胸闷、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，严密监测心律、心率、血压及神志等变化。
2.3配合治疗护理
扩张型心肌病的用药主要是治疗心力衰竭和心律失常，近年来治疗心力衰竭采用ACEI、利尿剂、小剂量强心剂及扩血管药物，心律失常主要是抗心律失常药的应用。相关护理参考本章有关内容。
2.4心理护理
对病人进行病情教育，避免病人悲观、失望、忧虑、沮丧等情绪，而扼杀其积极的抗病因素，避免产生较多的心理障碍，影响病情恢复。同时做好家属的工作，提供病人情感支持，给予理解和关照。护理中对病人多关心体贴，常给予鼓励和安慰，帮助其消除悲观情绪，增加治疗信心。
2.5健康指导
提高病人对疾病的认识，合理安排休息和活动；饮食宜低脂、高蛋白和高维生素易消化的饮食，避免刺激性食物(例如：辛辣、咖啡、浓茶等)，且每餐不宜过饱，戒烟戒酒，低盐饮食；保持良好的心态，避免感染、发热及排便困难等心衰的诱因，明白药物治疗的目的、方法和注意事项；提高病人出院后治疗的自觉性，以减少疾病加重和复发。
2.6护理评价
病人的生命体征是否平稳，呼吸节律是否平稳，紫绀、气促等症状是否减退。病人情绪是否稳定，食欲是否好转，有无心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、感染等并发症发生。
参考文献
[1]王吉耀.内科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002：318321.
[2]李小鹰.最新心血管病用药[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999：111112.
论文作者:鞠晓艳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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