南华大学附属第一医院 肝胆外科 湖南衡阳 421001
【摘要】目的：探讨胰腺癌的临床诊断方法与效果。方法：选择2015年1月-2018年12月期间我院收治的70例胰腺癌患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：①首发症状。53例为腹痛，占75.71%，7例为黄疸，占10.0%，5例为上腹不适，占7.14%，5例为其他，占7.14%；②就诊时间。有症状后一月内就诊41例，占58.57%，1个月后就诊29例，占41.43%。③诊断情况。70例患者中，38例误诊为其他疾病，占54.29%，经对症治疗后无效，进一步检查确诊为胰腺癌，其中15例为慢性胃炎，占39.47%，6例为慢性胆囊炎，占15.79%，其次为溃疡病、上消化道出血等；④生化检查。空腹血糖升高23例，占32.86%，CRP、CA125、ESR、CEA以及CA199的阳性率分别为100.0%（4/4）、85.71%（6/7）、68.75%（11/16）、55.26%（21/38）、88.89%（16/18）；⑤临床分期。8例为Ⅰ-Ⅱ期，占11.43%，31例为Ⅲ期，占44.29%，31例为Ⅳ期，占44.29%。结论：胰腺癌的临床表现具有多样化特点，其误诊或漏诊率较高，应该及时行全面检查，尤其是生化检查，使诊断准确率提高。
【关键词】胰腺癌、临床诊断、生化检查、分期
Summary and Analysis of Clinical diagnosis process of 70 cases of Pancreatic Cancer
Objective: To investigate the clinical diagnosis and effect of pancreatic cancer. Methods:70 patients with pancreatic cancer admitted in our hospital from january 2015 to december 2018 were selected as the research subjects, and their clinical data were retrospectively analyzed. Results:1 initial symptom. There were 53 cases of abdominal pain, accounting for 75.71%,7 cases of jaundice, accounting for 10.0%,5 cases of upper abdominal discomfort, accounting for 7.14%,5 cases of other, accounting for 7.14%;2 visit time. There were 41 cases within one month after symptoms, accounting for 58.57%, and 29 cases after one month, accounting for 41.43%. 3 Diagnosis. There were 70 cases of illness. Among the 38 cases,38 cases were misdiagnosed as other diseases, accounting for 54.29%. After the symptomatic treatment, the diagnosis was not effective and the diagnosis was diagnosed as pancreatic cancer. Among them,15 were chronic gastritis, 39.47%,6 cases of chronic cholecystitis, 15.79%, followed by ulceration, upper gastrointestinal bleeding, and other biochemical tests. The positive rates of fasting blood glucose in 23 cases, 32.86%, CRP, CA125, ESR, CEA and CA199 were 100.0% (4/4), 85.71% (6/7), 68.75% (11/16) and 55.26% (21/38), respectively. , 88.89% (16 ≤ 18), 5 Clinical stage. 8 cases were stage Ⅰ-II (11.43%), 31 cases were stage III (44.29%), 31 cases were stage IV (44.29%). Conclusion: the clinical manifestations of pancreatic cancer are diversified, and the rate of misdiagnosis or missed diagnosis is high. Comprehensive examination, especially biochemical examination, should be carried out in time to improve the accuracy of diagnosis.
[key words] Pancreatic cancer, clinical diagnosis, biochemical examination, staging
胰腺癌是比较常见的一种恶性肿瘤，其起病隐匿，临床表现缺乏典型特征，不容易被患者察觉，并且具有发展快、恶性程度高的特点，大部分患者确诊时，已经为中期或晚期，错过最佳治疗时机，无法获得满意预后[1]。有研究发现，胰腺癌具有复杂的发病机制，与基因突变、家族性遗传史、胰腺炎、糖尿病、老龄化以及吸烟等诸多因素有关。所以早发现、早诊断、早治疗对控制病情进展，改善患者预后有着极其重要的意义[2]。因此，本文对胰腺癌的临床诊断情况进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年1月-2018年12月期间收治的胰腺癌患者70例为研究对象，年龄38-80岁，平均（58.6±12.5）岁，其中28例为女性、42例为男性。入选标准：①符合胰腺癌临床诊断标准；②患者知情，且签署同意书；③临床资料完善；④经医院伦理委员会批准。排除标准：①不愿意参与研究者；②合并其他恶性肿瘤者；③精神异常或意识障碍者；④哺乳期或妊娠期妇女。
1.2方法
采用回顾性分析的方法，对患者的临床资料进行统计和记录，包括就诊时间、发病时间、就诊后诊断情况、主要症状及伴随症状、生化检查、手术、影像学、确诊依据以及误诊情况等。同时，根据国际抗癌协会（UICC）制定的TNM分期标准对胰腺癌进行分析，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期。
1.3统计学分析
本次数据由SPSS26.0软件分析，其中计数资料采用百分率（%）表示，组间比较行X2检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1临床诊断结果
本组的70例患者中，8例为Ⅰ-Ⅱ期，占11.43%，31例为Ⅲ期，占44.29%，31例为Ⅳ期，占44.29%。同时，发病部位：14例为全胰腺癌，占20.0%，33例为胰体尾癌，占47.14%，23例为胰头癌，占32.86%。
2.2临床诊断过程分析
2.2.1不同部位误诊情况
有症状后一月内就诊41例，占58.57%，1个月后就诊29例，占41.43%。在诊断的过程中，38例误诊为其他疾病，占54.29%，经对症治疗后无效，进一步检查确诊为胰腺癌，其中15例为慢性胃炎，占39.47%，6例为慢性胆囊炎，占15.79%，其次为溃疡病、上消化道出血等，见表1。
2.2.2确诊时间与临床分期
本组的70例患者中，20例1个月内确诊，占28.57%，50例确诊时间>1个月，占71.43%。同时，1月内确诊患者的Ⅰ-Ⅱ期所占比例低于>1个月患者（P<0.05），且Ⅲ期所占比例均低于>1个月患者（P<0.05），但是两组的Ⅳ期所占比例比较无差异（P>0.05），见表2。
2.2.3胰腺癌的临床诊断依据
患者入院后，分别行CT和B超检查，其中1例行超声内镜和磁共振胰胆管显像检查。本组的70例患者中，48例行B超检查，其中确诊为胰腺癌36例，占75.0%，其余12例没有出现胰腺占位，但是经CT检查，确诊为胰腺癌。同时，56例行CT检查，其中确诊为胰腺癌52例，占92.86%，其余4例漏诊，其中1例经强化造影检查后，确诊为胰腺癌。
2.3胰腺癌的临床症状及提示性表现
2.3.1首发症状
在胰腺癌的首发症状中，比较常见的是腹痛，占75.71%，7例为黄疸，占10.0%，5例为上腹不适，占7.14%，5例为其他，占7.14%，并且以腹痛为首发症状的53例患者还出现诸多伴随症状，包括腹胀、恶心、纳差乏力以及体重下降等。同时，腹痛特点为：6例为屈曲位缓减，占11.32%，18例为夜间加重，占33.96%，29例为朝后背放射，占54.72%，具体见表3。
2.3.2生化检查
所有患者均行生化检查，其中空腹血糖升高23例，占32.86%，并且CRP、CA125、ESR、CEA以及CA199的阳性率分别为100.0%（4/4）、85.71%（6/7）、68.75%（11/16）、55.26%（21/38）、88.89%（16/18）。
3.讨论
胰腺癌是临床上的一种常见病、多发病，具有预后差、进展迅速以及起病隐匿的特点，手术切除率不高，一般为10%-20%，其术后生存时间较短，而胰腺癌早期通过行根治手术，可以提高5年生存率，对改善患者预后有着极其重要的意义[3]。本次研究的70例胰腺癌患者中，Ⅰ-Ⅱ期所占比例较低，大部分为Ⅲ-Ⅳ期，与国内研究报道一致，提示我国早期胰腺癌的诊断率不高，应该采取有效措施，提高早期诊断率。因为胰腺癌的临床表现缺乏典型症状，在诊断的过程中，具有较高的误诊率，延误患者病情，所以提高临床医生对胰腺癌的正确认识尤为重要[4]。本次研究发现，有症状后一月内就诊41例，占58.57%，而确诊患者20例，并且大部分患者为中晚期胰腺癌，提示有症状后就诊不及时，延误诊断，再加上胰腺癌发展快、恶性程度高，是导致晚期胰腺癌占有较高比例的一个重要因素。同时，在诊断过程中，误诊为慢性胃炎占有较高的比例，其次为胆囊炎、十二指肠溃疡等，其原因包括以下几点：①临床医师缺乏对胰腺癌的正确认识。腹痛是胰腺癌的一个首发症状，但是诱发腹痛的疾病有很多，包括溃疡病、胆囊炎以及慢性胃炎等，并且在B超和胃镜检查中，也可表现出上述疾病征象，所以导致误诊；②临床上在诊断胰腺癌时，常用的检查方法包括CT、腹部B超等，但是对于直径<2cm的胰腺癌，其漏诊或误诊率较高[5]。虽然B超检查具有经济、无痛苦、操作简单等优点，但是容易受到诸多因素影响如腹腔气体、操作者水平等，降低诊断准确率。有研究发现，在逆行胆胰管造影（ERCP）中，可见胰腺癌间接征象如胰管扩张、受压等，能够及时发现早期胰腺癌，且病理符合率较高，但是价格昂贵，对仪器设备要求高，在一定程度上限制了临床应用[6]。在生化检查中，23例出现空腹血糖升高，占32.86%，说明血糖升高可能是早期胰腺癌的一个临床表现。一般来说，当胰腺癌患者出现典型腹痛症状，且合并梗阻性黄疸或侵及腹腔神经丛时，已经发展至中晚期，所以要充分认识到血糖升高的重要性，有助于尽早发现患者病情[7]。此外，在生化检查中，越来越多文献报道胰腺癌诊断中CA199的价值，这一指标对胰腺癌具有较高的特异性和敏感性，但是早期胰腺癌的阳性率较低。虽然CA125对胰腺癌的特异性较低，但是对胰腺癌具有较高的敏感性，并且在3例早期胰腺癌患者中，均出现CA125升高情况，说明CA125有助于诊断早期胰腺癌[8]。
综上所述，胰腺癌具有起病隐匿、发展快、恶性程度高的特点，并且其临床表现缺乏典型特征，容易漏诊或误诊，所以应该提高对胰腺癌的正确认识，尽早行综合检查，使早期诊断率提高，从而确保治疗效果。
参考文献：
[1]王延杰,严昆,范智慧,孙宇,闫晓峦,杨薇. 超声造影定量分析鉴别胰腺神经内分泌肿瘤与胰腺癌[J]. 中国医学影像技术,2015,31(01):67-71.
[2]马少军,屈振亮,孔棣,曹洪波. 胰腺癌流行病学及诊断研究进展[J]. 中国中西医结合外科杂志,2015,21(01):87-92.
[3]Ning Mao Kam,Julian Maingard,Hong Kuan Kok,Dinesh Ranatunga,Duncan Brooks,William C. Torreggiani,Peter L. Munk,Michael J. Lee,Ronil V. Chandra,Hamed Asadi. Combined Vertebral Augmentation and Radiofrequency Ablation in the Management of Spinal Metastases: an Update[J]. Current Treatment Options in Oncology,2017,18(12)：223-226.
[4]李宁,沈世强,刘建超. 血清CA19-9、CA242、CEA及CA125在胰腺癌诊断和预后中的价值[J]. 中国普外基础与临床杂志,2011,18(03):300-304.
[5]敖炜群,茅国群,杨光钊,张宏霞,侯洪涛. 双能量CT双期增强扫描对胰腺癌的诊断价值[J]. 中国医学影像学杂志,2016,24(12):909-912.
[6]杨品,闫瑞峰,闫坤,郭顺林,雷军强. ~(18)F-FDG PET/CT和增强MSCT诊断胰腺癌价值的Meta分析[J]. 中国CT和MRI杂志,2017,15(02):58-61.
[7]张丽娟. 多层螺旋CT扫描与CT灌注成像在胰腺癌成像中诊断价值及差异[J]. 中国CT和MRI杂志,2017,15(06):83-86.
[8]王理伟,陈栋晖,李琦,楼文辉,夏廷毅,潘宏铭,王俭,张智弘,白永瑞. 胰腺癌综合诊治中国专家共识(2014年版)[J]. 临床肿瘤学杂志,2014,19(04):358-370.
论文作者:刘良涛,,罗加兴通讯作者
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
标签：胰腺癌论文; 患者论文; 症状论文; 较高论文; 生化论文; 中国论文; 胆囊炎论文; 《总装备部医学学报》2019年第08期论文;