柴莲芝
杭州市萧山区义蓬街道社区卫生服务中心 浙江省 311225
摘要：目前，中医在我国的发展十分迅速，查阅有关脑梗死复发与中医体质相关的文献，以中医体质学说为理论基础，进一步阐述中医体质在预防脑梗死复发的重要意义。通过对易患脑梗死复发人群的临床调查和查阅文献，分析脑梗死复发病人的体质特点，总结出从中医体质角度出发来对脑梗死复发的人群进行治疗和干预，为现代中医临床治疗和辨证提供更好的思路。
关键词：中医体质；脑梗死复发；辨证论治
引言
脑梗死（CerebralInfarction）又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死是脑卒中最常见的类型，约占70%-80%。卒中是目前导致人类死亡的第二位原因，它与缺血性心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。卒中也是单病种致残率最高的疾病，给社会和家庭带来了沉重的负担和痛苦。近年来脑血管疾病的诊疗技术有了很大进展，并较大程度地改善了患者的预后。但是，由于绝大部分卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防。《素问·四气调神大论》强调：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”因此，在脑梗死危害大且治疗手段匮乏的情况下，脑梗死的预防显得尤为重要。但在临床工作中可以发现，有些患者经过西医规范、积极控制危险因素后，仍然发生脑梗死，包括新发卒中和复发卒中。究其原因，不外如下两个方面：一是还存在未知或未被重视的危险因素，一般称之为“血管剩余风险”；二是个体差异使得每个人对预防措施的要求不仅要预防脑梗死的发生，还要预防脑梗死的复发，如阿司匹林抵抗。前者仍需我们积极探索，但脑梗死作为一种复杂的综合征，难以明确所有的危险因素，后者关于个体对预防措施的反应度缺乏有效检测，无法预知。总之，西医对脑梗死复发的预防还有很大的局限性，卫生部脑卒中筛查与防治工程提出“积极探索构建具有中国特色的、防治结合的脑血管病防控体系”，中医药应该在脑梗死疾病发生及复发的预防工作中发挥更重要的作用。本文主要探索中医体质与脑梗死复发的关系，总结出何种体质容易复发脑梗死，不同的体质应当如何进行正确的预防，从而进行全面的二级预防。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年12月至2014年7月收治的20例脑梗死复发的患者，其中男性14例，女性6例，年龄段为45～84岁，平均年龄为（63.14±1.25）岁。其中高血压合并糖尿病4例，高血压合并冠心病5例，高血脂7例。患者的临床症状为头昏、四肢乏力、昏迷、嗜睡、呕吐、面瘫、抽搐等。所有患者经过临床诊断为脑梗死复发。其复发的判断标准是：患者出现新的神经功能缺损现象，同时患者的初发症状和体征有所加重，并通过CT或者MRI检查后证实。
1.2中医病因病机
1.2.1积损正衰
《千金翼方》说：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至”，说明人随年龄增长，正气将出现衰退性变化，五脏六腑渐衰，血肉筋脉渐损，所谓“增龄致衰、积年致损”是也。由于年老体弱，元气渐衰，功能减退，或气虚无力推动血脉，血液运行迟涩，正所谓“虚气流滞”。生、长、壮、老已是生命的基本特征，在中年以后，可以看作是正气逐渐衰弱、脏腑功能活动逐渐衰退的过程。关于积因致损，其过程就是邪气损正的过程。就个体来讲，或在病程的某一阶段，某种病因可起主导作用，其他病因则起辅助作用。
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1.2.2情志失调
《素问·阴阳应象大论》说：“肝在志为怒”；《灵枢·本神》说：“肝气实则怒”；《素问·调经论》说：“血有余则怒”。中风常见的病机是肝气上逆，血气并走于上，气血瘀滞于上，同时痰浊、瘀血等病理产物亦常可阻滞肝气。或长期精神紧张，阴虚暗耗，志火内燔，或火盛灼津炼液为痰，复因将息失宜，肝风内扰，风火痰热内盛，阻滞经络或蒙蔽神窍而发病。
1.3中医体质的分型研究
1.3.1古代体质分型
早在《黄帝内经》中，就从人体形态结构、生理功能特征、心理特征及对环境的适应性和反应性等多角度对体质进行了分类，从而奠定了体质学说。《灵枢·通天》指出：“盖有太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳和平之人，凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等”，此种分型是根据阴阳平衡而分型。《灵枢·行针》篇中，将体质分为重阳之人、重阳之人颇有阴、多阴而少阳及阴阳和调4种类型，强调百姓之气血各不同形，并且要根据不同气质的人来进行针刺后的补泻手法。《灵枢·逆顺肥瘦》根据体型肥瘦、壮弱不等将体质分为肥人、瘦人、常人。东汉时期著名医家张仲景认识到：体质有寒、热、燥、湿、虚、实等的不同，有平人、强人、羸人、盛人、瘦人、虚弱家、亡血家、汗家等不同差异，所以针对不同体质有不同的治法与禁忌。
1.3.2现代体质分型
以古代医家对体质的分型作为铺垫，现代医家对于中医体质的分型也有了特殊的见解，比如20世纪70年代，匡调元和盛增秀、王琦分别提出了体质病理学理论和中医体质学说，从此，打开了现代医家对于体质学说研究的大门。比如，匡调元教授的体质六分法，这种分型是根据脉证相结合的方法，将体质分为正常质、晦涩质、腻滞质、燥红质、迟冷质、倦晄质6种类型。先根据临床观察结果，将患者的体质类型分为正常质、阴虚质、阳虚质、阴阳两虚质、痰湿质、瘀滞质6大类。后又通过问卷调查，利用模糊聚类的方法，将体质分为强壮型、虚弱型、偏寒型、偏热型、偏湿型和瘀滞型6大类。在对阴阳五行、气血津液辨证分型的基础上编制了《五五体质检测量表》及《五态人格测验》，分别对体质及人格进行分类。在对中医体质分类的理论渊源及形成发展进行综合的基础上，结合体质流行病学调查结果，对人体的体形、头面形色、目、鼻、口、四肢、舌脉、性格、饮食、二便等方面的特征进行综合分析，将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个基本类型。
2讨论
后循环梗死在全部脑梗死中占比约25%～40%。在其研究中发现后循环梗死占全部入组脑梗死患者比例为20．79%，低于国外研究数据。前、后循环脑梗死的发病机制不尽相同，有文献报道前循环脑梗死以血栓形成多见，后循环脑梗死以栓塞多见。发现，与前循环梗死组相比，后循环梗死组年龄更大，高血压、高脂血症、既往卒中史及糖尿病的发生率更高，而饮酒、吸烟率更低。考虑动脉粥样硬化为后循环梗死的主要原因，而心源性栓塞在前循环梗死中则更常见。目前在脑梗死复发方面研究较多，诸多因素与脑梗死复发相关。提出年龄、高血压、房颤、高脂血症、同型半胱氨酸血症是脑梗死复发的独立危险因素。研究认为高同型半胱氨酸血症、高血压和糖尿病与脑梗死复发显著相关。则通过研究提出脑梗死复发与阿司匹林抵抗及中医体质密切相关。提出纤维蛋白原含量与缺血性卒中复发有关。
预防应重于治疗，这就要求我们医学工作者重视患者的体质，针对患者的体质，早期采取预防措施，阻止疾病的再次发生。对于中风患者，我们可以将患者的病情和体质特点结合起来，选择正确的治疗、调养、护理方案，比如，对于气虚体质，早期进行补气养血调理；对于痰湿体质患者，让其节制饮食、忌肥甘厚腻、戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯等；这对提高临床疗效，减少并发症，防止疾病再次付出有着非常重要的作用。因此需要学者们对于以中医体质学说理论为基础进行调体治疗，这将对脑梗死病人的治疗与预防复发具有重要意义。
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论文作者:柴莲芝
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/16
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