姜启树
保山市第二人民医院影像科 678000
【摘 要】目的：探析16层螺旋CT与DR胸片在诊断肋骨骨折患者中的价值。方法：回顾性分析我院2014年12月-2015年12月收治的68例胸外伤且疑为肋骨骨折患者临床资料，均行DR胸片检查及16层螺旋CT检查，比较两种诊断结果及诊断准确率与漏诊率。结果：DR胸片诊断准确率及漏诊率分别为78.53%及21.47%，16层螺旋CT诊断准确率93.82%、漏诊率6.18%，诊断效果明显优于DR胸片诊断。结论：DR胸片可作为诊断肋骨骨折经济、简单，而16层螺旋CT对于隐匿性肋骨骨折的诊断具有较高应用价值。
【关键词】16螺旋CT；DR胸片；肋骨骨折；诊断
交通事故以及工地坠落事故的频发，导致胸部创伤日益增多，其中肋骨骨折最为常见，漏诊或误诊给医院及个人带来许多麻烦，因此，肋骨骨折诊断的研究具有重要意义[1]。本文分析我院68例患者临床资料，评价16层螺旋CT诊断与DR胸片诊断应用于肋骨骨折诊断时的优缺点，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2014年12月-2015年12月收治的68例胸外伤且疑为肋骨骨折患者临床资料，其中男女比例38：24，年龄24-81岁，平均（51.31±6.78）岁，所有患者均有坠落伤、撞伤等外伤史，临床症状表现为局部疼痛。
1.2方法
首先给予所有患者行DR摄片，使用DR机参数设置为90KV管电压，机器自动调整MAS，肋骨正斜位摄取整个胸廓；再行16层螺旋CT扫描，CT机参数设置为130KV管电压，机器自动调整MAS，5mm层厚，5mm层距，螺距为1，由胸廓入口到肋弓下缘进行扫描。行MPR、CPR及VRT，若出现肋骨断端分离、断端成角错位、明确的骨皮质不连续、明确的骨折致密线即断端嵌插或骨痂形成中任一表现则为肋骨骨折。
1.3观察指标
观察两种诊断方法单、多发、阴性、陈旧性、合并胸腔积液、合并气胸及合并液气胸的诊断情况，比较其诊断准确率及漏诊率。
1.4统计学处理
数据均用SPSS21.0软件分析，均数标准差（±s）表计量资料，t行组间比较，百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表差异具统计学意义。
2结果
2.1两种诊断结果比较
68例患者经影像检查共有340处骨折，其中单发102处，多发238处，DR胸片及16层螺旋CT诊断结果如下，详见表1。
表1 两种诊断结果比较[n（%）]
注：与DR胸片诊断比较，aP＜0.05。
2.2诊断准确率及漏诊率比较
68例患者经影像检查共有340处骨折，其中单发102处，多发238处，DR诊断共发现骨折267处（78.53），16层螺旋CT诊断共发现骨折319处（93.82）。DR胸片诊断准确率及漏诊率分别为78.53%及21.47%，16层螺旋CT诊断准确率和漏诊率分别为93.82%及6.18%；16层螺旋CT诊断准确率明显高于DR胸片诊断，且漏诊率低于DR胸片诊断。
2讨论
肋骨共12对，位于胸椎两侧，其后段圆厚，呈水平走行，前段扁薄，自外上向内下弓形斜行。其第1-10肋骨的前端与胸骨相连，且第1、2肋骨因为有锁骨以及肩胛骨的保护，不易骨折，而第11、12肋骨前端游离，为短肋，较少骨折。相关文献表明，胸部外伤易导致肋骨骨折，其比例高达61%-90%[2]。其中不同外伤造成的骨折特点也不同，局限性直接暴力引起骨折断端易向内移位，可刺破肋间血管、胸膜及肺，导致血或血气胸；胸部受挤压等间接暴力骨折多发生在中段，断端向外移位，刺破胸壁软组织。
3.1对于DR胸片诊断价值的讨论
DR又称数字化X线摄影，与CR相比，其空间分辨率更高，动态范围更大且量子检出效率更高，其丰富的图像层次，可在曝光后数秒显示图像，有效提高工作效率[3]。68例患者中出现21.47%的漏诊率，分析原因可能为：（1）受肋骨解剖学形态的特点及组织结构的干扰，DR胸片属容积重叠的投影摄影，对于重叠处及胸腔积液导致的对比度减小，使得骨折不易显示。（2）对于隐匿性骨折不易检出，错位性及成角性骨折DR胸片易显示，但对于青枝骨折、无错位骨折及单纯一侧骨皮质不连续等则不易显示。（3）多发性肋骨骨折使得诊断医生在注意明显骨折处时忽视掉不全性及隐匿性骨折。
3.2对于16层螺旋CT诊断价值的讨论
16层螺旋CT扫描整个胸廓只需10余秒，速度极快，可取得患者制动及屏气的配合，从而减少移动伪影干扰；其图像空间分辨率高，可真实反映人体的解剖结构，对于细小骨折显示十分有利；同时由于其为容积扫描，无间隙且覆盖面广，可有效减少病灶遗漏，且容积数据及三维重建后处理可从各角度及方向显示肋骨细节，利于骨折诊断[4]。本研究采取MPR、CPR及VRT进行三维重建，结果显示：16层螺旋CT诊断准确率93.82%和漏诊率6.18%明显优于DR胸片诊断准确率78.53%及漏诊率21.47%，研究结果与林家健等人结果一致[5]。因此，具胸外伤病史及相应临床症状患者除摄DR胸片外，还应行螺旋CT扫描，以明确隐匿性骨折。
综上所述，采用16层螺旋CT诊断肋骨骨折患者可直观、准确的显示骨折位置、数量以及邻近组织等，有效弥补DR胸片对于隐匿性骨折诊断的不足，具较高诊断价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]王太平.胸部DR和16层螺旋CT诊断肋骨骨折的对比分析[J].基层医学论坛，2014，18（5）：612-613.
[2]张建军.53例肋骨骨折16 层螺旋CT与DＲ平片影像检查对照分析[J].黑龙江医学，2013，37（11）：1079-1080.
[3]郭建平.DR平片在隐匿性肋骨骨折中的诊断价值[J].中国药物经济学，2015，（2）：175-177.
[4]魏志民.DR和螺旋CT检查在胸部创伤诊断中的临床价值研究[J].中外医学研究，2015，13（21）：64-65.
[5]林家健，黎洁飞，尚来换.16层螺旋CT与DR胸片在诊断肋骨骨折的价值分析[J].2015，（04）：29-30，68.
论文作者:姜启树
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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