李洁源 唐少梅 何彩勤 陈渺
（佛山市第一人民医院心内科 广东佛山 528000）
【摘要】目的 对冠状动脉介入治疗术中出现不可预知的紧急情况及并发症与相关因素进行分析，总结和探讨。方法 回顾性分析200例行冠状动脉介入治疗术患者出现紧急情况及并发症进行处理与救治资料。结果 术前物品准备充分，术中熟练配合，严密观察病情变化，及时处理，为术程顺利进行提供保障，使患者得到理想的治疗。结论 熟练操作使用多项仪器，做好术中患者的各项监护，及时观察发现病情变化，快速准确配合实施各项急救措施，就能在生死线上挽救一个个生命。
【关键词】冠状动脉介入治疗术 并发症 护理对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0285-01
冠状动脉介入治疔通过外周血管路径，有效解除冠状动脉狭窄，从而缓解冠心病患者的临床症状，提高患者的生活质量。然而冠状动脉介入治疔是一种侵入性治疗技术，具有一定的手术风险，特别是急性心肌梗死行PCI术时，甚至可导致严重并发症的发生。因此应采取切实有效的措施对其进行护理，以便最大程度地消除其带来的不利影响[1]。高效合理的医护配合和认真细致的护理工作有助于保证患者术中安全，进一步增加冠状动脉介入治疔患者的临床获益。
1 临床资料
本组200例中，男124例，女76例，年龄35～85岁。择期行冠状动脉介入治疔术患者148例，急诊冠状动脉介入治疔术患者52例，其中急性前壁、广泛前壁心肌梗死30例，急性下壁心肌梗死22例。
2 术前导管室护理
2.1 物品准备
包括仪器及器械的准备，急救药物的准备。熟练掌握各种监测仪器的使用，确保各种抢救仪器的正常运转，如心电监护仪、除颤器、临时起搏器主动脉球囊反搏机、吸引器、输氧系统等。
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2.2 术前护理
认真查对病历，了解病情，讲解术中注意事项，消除恐惧心理，减轻心理负担。将患者平卧于手术床上，连接心电监护，予吸氧，建立静脉通道。协助术者做好术前消毒等各项准备。
3 术中紧急情况处理与护理对策
3.1 血压急骤降低
连续检测血压〈90/60mmHg或以下氺平均为急症，必须及时处理。术中严密监测血压、心律、心率、心电图的变化。如果心率〉100次/分或〈50次/分，预示患者血容量不足或微循环失调，容易发生低血压。冠脉开口处病变、多支血管病变行球囊扩张和支架植入时，影响血流灌注造成血压急骤降低。冠状动脉急性血栓，使其发生闭塞后，直接影响血管的灌注，导致血压急骤降低。冠状动脉慢血流、无血流；冠状动脉穿孔，形成心包填塞也是导致血压急骤降低的重要原因。以上任何一种血压降低发生时，护士都要遵医嘱配合台上给予及时快速准确地处理，避兔更严重的事件发生。尤其需要严密注视心电监护和患者的反应，如发现异常迅速报告术者，并配合医生抢救。此时分秒必争，时间就是生命。术前评估患者病情，特别是急诊PCI患者及高危患者, 我们常规准备主动脉球囊反搏机器, 接好电源调整至使用状态；及时准备血栓抽吸导管及远端保护装置导管；备齐多巴胺、阿拉明等常用升压药；必要时行主动脉球囊反搏、加压补液。本组患者中，两例慢性闭塞性血管病变患者出现冠状动脉穿孔，导致血压下降，因及时发现并迅速处理，转危为安，康复出院。
3.2 术中高血压 多为长期高血压患者，精神紧张，或因手术时间延长，憋尿引发高血压。护士必须密切观察，了解血压升高的原因，及时提示术者进行处理。做好术中心理护理，消除紧张情绪；遵医嘱舌下含服降压药；必要时导尿，以免影响手术进程。本组有多名患者因手术时间较长，加之术中输液较多，患者躁动，血压升高，经及时询问，患者主诉憋尿，不习惯平卧排尿。我们及时采取导尿措施，患者血压逐渐降至正常水平，安静配合地完成手术。
3.3 心动过缓 心动过缓常伴有低血压，特别是急性下壁心肌梗死和右冠状动脉闭塞再灌注者。必须严密观察心电监护，关注心率、心律、动脉压力在术中的变化。术前必需备好阿托品，临时起搏器及临时起搏导管。
3.4 心律失常处理：在危重、急性心肌梗死PCI介入治疗时，开通梗塞血管后出现再灌注心律失常。多见于阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速、心室纤颤。护士密切配合观察血管开通后再灌注心律、心率、血压的变化，同时准备及时使用抗心律失常药物及各种抢救药物，随时调整进入体内剂量。备好除颤机及临时起搏器、临时起搏导管。心室纤颤患者意识清醒时嘱其用力咳嗽，振动胸廊，帮助心脏规律运动。患者意识不清时，协助术者击心前区，胸外按压，遵医嘱心外非同步除颤，观察转复情况反复除颤，一般1-2次除颤后可转窦性心律。本组有一例急性前壁心肌梗死患者，冠脉开通后反复出现室速、室颤，经6次除颤后转窦性心律；有12例患者术中置入临时起搏导管配合起搏。
3.5 心源性休克处理：心源性休克是急性心肌梗死的严重并发症之一，死亡率高，要密切观察，及早发现及时处理。急诊PCI患者因病情危重常在导管室发生急性左心衰竭致心源性休克。因此了解这方面的治疗措施是对护理工作的延伸和提高。配合使用肺动脉导管，密切观察血流动力学参数，观察呼吸及血氧饱和度，及早发现休克前状态，准确配合治疗，可以挽救生命。
3.6 急性心胞填塞处理：诊断确定，立刻处理。迅速静注抢救药物，立刻心包穿刺，准备鱼精蛋白及带膜支架，及时与心外科联系，随时转外科手术治疗。
4 讨论
根据对200例行冠状动脉介入治疗术患者出现紧急情况及并发症进行处理与救治资料的回顾性分析，术中无论出现何种情况，都需要在第一时间进行处理，以免对患者的生命造成威胁[2]。术前物品准备充分，做好术中患者的各项监护，及时观察发现病情变化，快速准确配合实施各项急救措施，从而在最大程度上确保患者的生命安全。
参考文献
[1]张开滋临床心律失常学[M]，天津科学技术出版社，2009.3
[2]范雪华，卢群，急诊经皮冠状动脉介入治疗心律失常护理对策[J]，实用心电学杂志，2008，15（5）：71-72
论文作者:李洁源,唐少梅,何彩勤,陈渺
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：患者论文; 冠状动脉论文; 血压论文; 导管论文; 心肌梗死论文; 并发症论文; 心律论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;