关键词：医院综合改革；药品零加成；医院药学；学科发展
药事服务费的提出，药品零加成的全面推开，网上药店、药师远程审方、门诊药房的剥离有了法律依据。随着医改的不断深化，处于风口浪尖的医院药学又该如何应对。
一、对公立医院及医院药学学科发展的冲击
1.药品零差率政策对医院运行的影响。(1)医院结余减少。药品收入减少，而相应的医疗支出没有变，势必影响医院的财务结余，导致医院出现收支不平衡的风险，进而影响医院整体发展速度。(2)资金缺口凸显。面对患者不断增长的用药需求，医院仍需大量资金购入、储存药品。由此造成的资金“缺口”不仅表现在药品支出方面，也表现在医疗设备的采购方面，必须另谋出路。(3)医疗服务费有所提高。为配合药品零差率政策的实施，公立医院不同程度地提高了医护人员的诊察、护理及治疗费用，这些价格的提高有效缓解了公立医院运行的资金压力，也体现了医疗工作者的技术服务价值，调动了医护人员的工作积极性。
2.药品零差率政策对药学学科发展的冲击。医院药学学科同样面临挑战，具体表现在:(1)学科地位直线下降。药品加成的取消使得药学部陡然变成医院“成本”部门，如何控制药学部运行成本、如何保障药师收入待遇、如何定位学科发展方面成为摆在医院管理者面前的三大现实问题。(2)学科发展严重受创。长期以来，医院药学将大部分精力集中在了“供应保障”上，领导层对药学部门的要求也仅停留在“发对药，发好药”的层面上。这直接导致药学专业细分不足、人才队伍量少质平、学科内涵单一薄弱。药品零差率销售可能导致医院对药学学科发展支持与关注度进一步下降，使得原本实力不强的药学学科雪上加霜。(3)政策支持力度不足。从前期试点医院的实践来看，政府平均补偿水平仅在60%～65%，远达不到零加成以前的收入水平。同时，国际(台湾地区)通行的药师法、临床药师制、药事服务费等在我国仍处在酝酿筹划阶段。现有政策及时调整是药学学科实现功能转型的关键。这种种问题可能导致药学学科越来越不受院领导重视，有的医院甚至采取“整锅端”的极端做法，将药学部门整体托管给商业公司，最终造成人才流失、学科萎缩。然而机遇总是与危机并存，药学学科如能主动调整转型，重新审视学科内涵，重拾专业技术，适应和服务“新医改”需要，也将为药学学科发展赢得转机。
二、取消药品加成的新形势下医院药房的转型
1.强化顶层设计，加大政策扶持。取消药品加成的形势下公立医院以及药房的转型需要强化顶层设计。中国亟待建立一套完善的药学服务管理制度和评价体系，以规范药学服务标准，这也是合理收取药事服务费用的标准和依据。借鉴欧美发达国家医院药学服务发展的经验，医疗机构既要注重高级药学人才的引进，又要完善和加强现有药学人员的继续教育和培养，拓展职能，提高服务水平。医疗机构要将药学部的工作重点由原先的药品供应保障转移到临床用药分析、治疗药物监测、不良反应预警、合理用药等专业药学服务上，开展临床药学服务，促使“以药补医”转向“以技辅医”。取消药品加成和“两票制”政策是公立医院药品供应和药品流通领域供给侧改革的核心，政府的经济投入是维护公立医院公益性的基础，公立医院的发展和建设与政府的投入密不可分，因此，加大政府投入是公立医院改革顺利开展的重要保障。
2.探索药品供应新模式，创新药品信息化管理。医院药房要在管理上高度信息化和精细化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当前，许多医院药房的职能仅仅停留在药品供应保障，包括进货、分货、管理、发放药品、结账，使得药房无形中变成了一家“准物流公司”，医院药师的药学服务功能未能充分体现。此外，这种粗放式的管理模式，也造成了药品、空间、人力的巨大浪费。在新形势下，探索高效率的药品供应模式，创新药品信息化管理，通过降低药品供应成本、提高药品流通效率和安全性、减少药品储存空间、优化资金结算方式、转移人力资源成本以提升专业技能，专注于提高药学服务水平。一些医院积极探索药品供应新模式，建设药品物流智能一体化系统，很多医院在药库、门诊药房、病区药房实现了自动化和信息化，药品调剂效率大大提升。如上海市第一人民医院开始推行SPD供应链新模式，由医院制定药品目录，将药品采购、物流管理、药房药品上架维护与药品用药后结算等任务外包给专业的药品流通企业。部分试点医院积极引入信息化设备，如门诊药房自动发药机、病区药房自动包药机、静配药物配置中心自动贴签机，最重要的是结合自身特点，优化与创新信息管理系统，改进药品供应流程，让机器和信息多跑路。
3.拓展药学专业服务，提高药学服务专业技能。面对当前形势，医院药房和药学人员应该转变观念、树立危机意识，取消药品加成是正确体现医院药师价值的机遇，同时也是医院药房转型的重大挑战。医院药房要拓宽服务思路，积极探索药学服务范围。一些医院积极创新管理模式，促使药剂师为临床服务，同时培养人才队伍梯队，形成专职临床药师参与药物治疗和合理用药工作。药学服务在国内是一个全新的服务理念，许多医生和患者还未接受这一理念，需要我们在工作中不断提高专业技术水平、深入临床学习。
4.工作中心由“药物”转变为“患者”。以“药物”为中心的临床药学阶段，药师的实际工作集中在开展部分药物的药物浓度监测;收集药物信息提供用药咨询;少部分医院在个别试点病区参加临床查房、制订个体化用药方案。此阶段临床药学工作中点依然是“药”本身，许多工作还属于临床药理学的范畴。然而，药事服务费的收费对象为患者，这就意味着医院药师的服务对象从医生及护士扩大到患者，工作中心也必须从对“药”的管理尽快转变成对“人”的用药管理;工作模式亦须从传统的“供应保障为主”向“技术服务为主”转变，增强医院药学的服务意识。
5.专业水平由“粗浅”转变为“精深”。转型期的临床药师队伍。知识储备不完整，脱离临床实践，使得年轻药师们几乎不能在短时间内融入医疗团队，参与患者的用药全过程。临床药师培训实践表明，药师如能在工作后结合实际工作，系统地进行专科、专业、专病种地药学专业学习，努力使自身专业知识水平由粗浅转变到精深，才能更加从容地开展正真意义上的“药学服务”。
6.综合素质由“被动”转变为“积极”。医院药学服务对象转向“以患者为中心”后，药师会更直接地参与各类患者的药物治疗，与临床医学各学科的关系也将更为密切。这就要求药师不仅要有丰富的药学专业知识，还要及时了解药学专业的新进展，加强医学及边缘学科的学习，努力成为具备多学科知识的新型药师。收益方式由药品差价向药事服务费的转变，标志着医院药学工作向“以患者为中心”转型的加速。药品零加成带来的不仅是“看病贵，看病难”这一顽疾的改变，更有充满人文关怀的全程化药学服务。医院药学学科应大胆创新和摸索发展新模式，开创促进医院药学可持续性前进的新道路。
总之，通过医院药学自身的不懈努力，加之政府的重视，医院药学定能顺利实现向“以病人为中心”，“以合理用药为核心”的药学服务方向转型，全面履行作为安全用药的协调者、决策者、教育者、管理者的历史使命。
参考文献：
[1]李玲，浅谈药品零加成政策是医院药学转型发展的机遇与挑战.2017.
[2]潘雪辉.药品零加成对医疗费用的影响及补偿机制探索.2017.
论文作者:刘晨楠
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
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