（广州医科大学附属第一医院 广东 广州 510120）
【摘要】 探讨心内科实习生在医疗实践中医患沟通存在的问题，使实习生认识到医患沟通在临床工作中的重要性，结合心内科病种的特点，提出加强医患沟通技巧的培养和实施方法，为实习生正式步入临床工作打下坚实的医疗安全意识基础。
【关键词】 心内科；临床实习生；医患沟通
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0393-02
现代医学正从传统的生物模式向着生物－心理－社会模式转变，强调医患平等和医患沟通[1]。这种新医学模式对医学人才的培养提出了更高的标准，要求更加重视医学生和谐医患关系意识培养。我科积极探索新医学模式下实习医生医患沟通技巧的培养方法，确保医疗安全。
1.加强心内科实习医生医患沟通技能培养的重要性
从目前情况分析，有相当一部分的医患问题和医疗纠纷是因为医患之间沟通的缺乏或不恰当而引发的。在心内科临床实践中，急危重症病患较多，病情瞬息万变。既有利于建立和谐的医患关系更有利于患者早日康复。
2.我院心内科实习医生现状
心内科是一门实践性和理论性都很强的学科，内容涉及解剖、病理、病理生理、器械操作等方面，加之心内科急危重症多，临床工作繁忙紧张，这对临床带教老师和实习医生都存在考验。总结我科实习医生普遍存在以下问题：（1）学生方面：因心内科基本理论知识多、复杂，但实习时间一般只有三周，把医学当作一种技术来掌握，忽略与患者的交流，缺乏人文关怀[2]。（2）教师方面：由于心内科工作压力大、劳动强度高，诊疗技术飞速发展，带教教师往往是临床一线骨干医师，身兼医疗、教学、科研多重任务，极有限的时间用于临床带教时,造成实习生缺乏人际沟通能力和对策[3]。（3）现有教育模式：现有的医学教育模式和考核制度更多侧重对技术培养和考核，缺乏人际沟通能力和对策。（4）患者方面：现今医疗环境恶化、医患关系紧张，在与病人或其家属交往中更容易出现自信心不足、紧张、焦虑等。
3.培养和提高临床实习生医患沟通技巧的策略
3.1 加强专业学习，做好医患沟通知识准备
实习生理论知识扎实，对所轮专科知识熟悉，则越能为患者解决解析病情，患者对其信任度就越高，沟通的障碍就越少。对于自己带教老师主管的病人，应当尽快熟悉其病情，对其症状、体征及主要的辅助检查结果、目前的诊疗方案均应心中有数。在与患者的交谈中才能有的放矢，获得患者的信任，建立良好的、符合社会道德规范的医患关系。
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3.2 重视入科教育，提高医患沟通意识
在实习医生到我科第一天，由教学秘书对其进行规范的入科教育，帮助其充分认识目前严峻的医疗形势，引导其明确自身在临床实践中的角色及责任。
3.3 更新教学理念，带教老师以身作则
我科一直秉承这样一个理念：教师的职责，不仅是教授医学生专业知识，还要教会他们做一个好医师。带教老师要将医患沟通技能的培养渗透到每一天的临床教学中。首先要给予实习生足够的尊重，把实习生介绍给主管的病人，使其正式进入“医生”角色。其次要肯定实习生成绩，鼓励其多余病人接触及交流。由于我科病人多交危重，且行微创介入手术者居多，入院、术前、术后、出院前，甚至出院后的随访，需要多次与患者及家属反复沟通病情及诊疗方案，我们要求带教老师在进行上述医疗实践时，在传授专业知识的同时，进行人文素质教育。
3.4 结合实际情况，适应不同医患关系模式
医患关系模式是医学模式在人际关系中的具体体现。根据萨斯(T Sxas)和霍华德(MHohade)的观点，将医患关系分出三个基本模式。即：主动—被动型；指导—合作型；共同参与型。学生要掌握此三种医患关系模式，在面对患者时，结合实际情况，明确定位，适应不同情景，避免发生冲突。
3.4.1主动—被动型
这种模式是反映患者置于被动地位，而医生处于主动的主导地位的一种模式，特征是：“为患者做什么”，优点是能发挥医生的积极作用，但完全排除了患者的主能性。在这种模式中，医生的主动地位有利于紧急救治，但由于病人此时没有主动性，完全听任医务人员的处置，医务人员必以高度责任感、高尚的道德和娴熟的技术救治病人，不得给他们以损害。
3.4.2指导-合作型
这是一种一方指导，另一方配合的有限合作模式。按照这个模式，在临床实践活动中，医生的作用占优势，医生告诉患者做什么，同时又有限度地调动患者的主动性。此模式尤其适用于心血管科中心绞痛、介入手术后的病人，病人有一定意志需求，希望减轻症状、术后病情能得到缓解，能向医生提供必要的信息，并愿意合作。
3.4.3共同参与型
此模式以平等关系为基础，医患双方各自发挥自己的积极性，相互支持、协同配合，共同和疾病斗争。随着现代医学模式向生物-心理-社会的转变及心身疾病的增加，医患关系的模式将更多地采用共同参与模式。此型要求实习生除了掌握医学专业知识，还要学习行为医学知识，关注患者的心理健康。
3.5 注重“三心”培养，积极参与医疗实践
在心内科临床带教中，应努力培养实习医生的“三心”，即耐心、细心、责任心。细心、耐心、责任心。实习生还可协助上级医生，密切、仔细观察病人术后情况，包括穿刺口压迫情况、是否出血、术肢情况、生命体征，及时反馈给上级医生，上级医生带领实习生共同为患者解决问题，由此鼓励实习生积极主动学习，更有利于临床实践技能的培养。
4.总结
临床实习作为实习医生进入社会前的重要转变过程，不仅是知识的积累，更是实习医生职业价值、态度、行为、伦理和交流沟通技能培养的重要阶段。培养心内科实习医生医患沟通相关知识和沟通技巧，帮助他们具备这些进入社会、参加工作的重要素质与能力，是培养适应现代医学模式转变的合格医学人才的重要手段。
【参考文献】
[1]李颖.医患沟通在实现生物心理社会医学模式中的应用[J].中外医疗，2011，30(29):180-182.
[2]陈爱兰等.心内科实习医生医患沟通实践的探讨[J].医药前沿，2014，(8):20-21.
[3]丁淼等.新时期妇产科临床实习生培养模式改革的初步探索[J].医药前沿，2014，(4):26-27.
论文作者:王玮,许玲玲,鲁明军,罗福全,杜丽波,陈洁珊,林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
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