（成都市金牛区妇幼保健院 四川 成都 610081）
【摘要】 目的：探究综合护理干预预防产后出血的应用效果。方法：将128例正常分娩的产妇随机分为2组，各64例；对照组行常规产妇护理干预，观察组行综合护理干预。结果：观察组产后出血量和产后出血率均低于对照组（P＜0.05）。结论：综合护理干预能够有效预防产后出血。
【关键词】综合护理干预；预防；产后出血；效果
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0089-03
【Abstract】Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention to prevent postpartum hemorrhage.Methods 128 cases of normal delivery were randomly divided into 2 groups, each with a total of 64 cases. The control group received routine nursing intervention, and the observation group received comprehensive nursing intervention.Results The postpartum hemorrhage and postpartum hemorrhage rate in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively prevent postpartum hemorrhage.
【Keywords】Comprehensive nursing intervention;Prevention; Postpartum hemorrhage; Effect
产后出血（PPH）是临床上最为常见的孕产妇致死原因，据临床统计，全世界每年约有14万的孕产妇因产后出血死亡，大部分死亡案例发生于医疗技术落后的发展中国家[1]。产后出血在临床上主要表现为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血。随着医疗技术水平的提高，临床上越来越重视对伴有羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥等产后出血高危因素产妇的预防性治疗，并且在孕产妇分娩前后实施综合性护理干预措施，降低产后出血的概率，确保孕产妇安全。此次试验旨在探究综合护理干预预防产后出血的应用效果，结果如下：
1.资料及方法
1.1 基本资料
将2015年3月至2016年6月在我院正常分娩的产妇128例纳入研究，采用随机数值法，将之分为对照组和观察组，各64例。两产妇基本资料为：①对照组：年龄最大者36岁，最小者21岁，平均年龄为（26.71±5.02）岁，平均孕次为（2.1±0.4）次，平均产次为（1.5±0.4）次，妊娠时间为38至41周，平均孕周（38.2±2.3）周；②观察组：年龄最大者37岁，最小者22岁，平均年龄为（27.54±4.73）岁，平均孕次为（2.3±0.2）次，平均产次为（1.3±0.5）次，妊娠时间为36至40周，平均孕周（37.8±2.4）周。两组产妇在基本资料上的差异不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规产妇护理干预，定期检测产妇各项生理指标，查探胎儿发育情况，观察产妇身体症状，判断预产期，帮助患者制定科学合理的膳食计划，保持营养均衡，保证孕妇及胎儿的身体健康。观察组在常规护理的基础上进行综合护理干预，具体方案如下：
1.2.1心理护理干预 在怀孕时，孕妇很难控制住自己的情绪，常常会感到焦虑或者抑郁，尤其是初产妇，没有怀孕的经验，难以适应自己的生理变化，会因此而恐惧。护理人员应该以自己丰富的妇产科护理经验，多多与产妇沟通，帮助其了解自己的生理变化过程，在日常护理时，倾听产妇倾诉自己的烦恼，了解产妇的身体状况，给予专业的医疗健康指导与心理疏导，帮助产妇消除不良的情绪，保持健康积极的心态静静等待分娩。在待产期间，可以播放一些轻松愉悦的音乐，营造良好的病房氛围，让产妇身心处于放松状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆分娩时进行导乐分娩，可以采用环境疗法，或者是让产妇家属（最好是伴侣）进入产房陪伴生产，增加产妇的安全感，在分娩时不会感到焦虑无助。
1.2.2健康教育工作 ①专业知识指导，给产妇发放由产科专家制作的孕期健康知识卡片，包括不同孕周胎儿的生长发育情况及相应的营养需求，及该阶段需要注意的事项，保证孕期母婴健康；②作息指导。帮助产妇形成良好的作息习惯，保证充足的休息时间，同时为了避免孕期浮肿，每天需要进行适当的运动，饭后半小时散步，晒晒太阳，呼吸户外新鲜空气；③饮食指导。女性在怀孕时的饮食与平常是不同的，必须要摄入足够的蛋白质和热量，才能保证母婴健康，因此可以多食用鱼肉、瘦肉、蛋类等蛋白质丰富的食物，多使用水果和蔬菜，补充足够的维生素，忌烟酒，保持营养均衡。
1.2.3分娩准备工作 在孕期，产妇需要经过各类的医学检查，以便了解产妇的孕产史和疾病史，检查婴儿的生长发育情况，进行遗传性疾病和常见新生儿病症的筛查。产前护理人员应该自行了解产妇的病历，进行B超检查，确认母婴健康后进入待产期。待产期间，护理人员应该协助产妇进行分娩准备工作，保证产妇在分娩时保持最佳的身体状态和精神状态，有足够的毅力和体力来应对生产。在即将分娩时，进行深呼吸指导，并帮助产妇按摩腰腹部，缓解上述部位酸胀疼痛感，并且指导产妇在分娩时的正确行动事宜，比如说在宫缩间隙饮水或进食，补充体力，积极配合医疗人员的操作，降低分娩期风险。
1.2.4产程护理干预 在分娩围术期，护理人员必须保证自己操作的规范性和合理性，根据产妇的身体状况，严格按照生产流程进行操作，正确指导产妇进行呼吸和动作，使用腹压法，让新生儿以正常速度娩出。加强第二产程护理干预，对于有出血倾向的产妇，迅速建立双通道，严密观察生命体征，备齐抢救药品。胎儿娩出后（即第三产程），密切观察产妇的身体状态，严格按照医嘱注射催产素，强化产妇子宫收缩，使得胎盘可顺利剥离。曾经做过人工流产手术的产妇在分娩时风险较高，如若顺利分娩后15分钟胎盘仍未剥离，可采取人工措施帮助剥离胎盘。分娩后24h产妇处于产后出血高危期，因此产后2h产妇宜留在产房进行观察，24h内由专门的护理人员进行监管，确保其各项临床指标正常。产后24h，每隔30min检查一次，检查内容包括阴道流血、膀胱充盈状态、有无宫缩以及产妇的血压。
1.3 判定标准
在分娩前，将无菌干洁的接血器放置于产妇近阴处，采用容积法与称重法计算产妇产后2h、24h的出血量，在收集血液时需注意不可将脐带血收入器皿中[2]。同时，记录两组产后出血产妇例数，计算产后出血率。
1.4 统计学分析
选取SPSS16.0统计学软件对数据加以处理，（x-±s）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ2检验，P＜0.05表示有明显差异，有统计学意义。
2.结果
经护理干预后，对照组产后2h出血量为（145.73±23.07）ml，产后24h出血量为（253.54±28.14）ml，产后出血8例（占比12.50%）；观察组产后2h出血量为（87.06±16.34）ml，产后24h出血量为（143.25±20.17）ml，产后出血1例（占比1.56%），均明显低于对照组。两组数据对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
3.讨论
胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，是分娩期致死率极高的一种并发症，其发病率占分娩总数的5%～11%[3]。临床研究表明，产后出血的发病原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍，不同致病因素相互影响作用[4]。在临床治疗中，往往是当产妇失血到一定程度出现失代偿表现如脉搏增快、血压下降时，才进行治疗，由于失去了最佳时机，导致产妇死亡。在孕产妇出现较为明显的产后出血征兆后再采取医疗措施，无异于亡羊补牢，为时晚也。因此，在孕产妇孕期做好健康教育工作，做好分娩准备工作，加强产程护理干预，预防产后出血，对于保障孕产妇安全具有重要意义。
孕育一个全新的生命，是女性与生俱来的使命，但是在孕育过程中，有很多不确定因素都会威胁到母婴的健康。因此，女性在孕期必须做好准备工作，掌握充足的孕期生理知识，了解各个时期胎儿的生长情况及营养需求，养成良好的生活习惯，确保婴儿的顺利分娩。此外，虽然现在的医疗技术较为发达，但是生产过程还是比较危险的，对于大多数女性而言（尤其是初产妇），没有经历过生产过程，对于自己的生理变化感到恐慌焦虑是极为正常的[5]。实施综合护理干预，在孕期开展健康知识教育工作，以专业的角度教导孕妇该如何管理自己的饮食作息，保持乐观积极的心理状态，同时在分娩前后根据产妇的身体状况做好预防措施，以防产后出血。
此次试验中对照组行常规产妇护理干预，观察组行综合护理干预，其产后2h和24h的出血量都明显低于对照组，且产后出血率仅为1.56%%，远远低于对照组的12.50%，说明综合性护理干预对于产后出血具有极为显著的预防效果。综上所述：综合性护理干预通过积极的护理措施，有效降低了了产妇产后出血的概率，因此值得在临床实践中推广及使用。
【参考文献】
[1]高惠芬.预防性综合护理干预预防产妇产后出血的效果观察[J].护理实践与研究,2015,12（12）:60-61.
[2]尹帮蓉.综合护理干预对预防产妇产后出血的效果观察[J].实用临床医药杂志,2016,20（02）:108-111.
[3]朱晓清.综合护理干预在产妇产时及产后出血护理中的应用[J].大家健康(学术版),2014,08（13）:305-306.
[4]朱琳,李琳.综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的应用价值探讨[J].中国社区医师,2015,31（19）:151.
[5]秦芸.探讨综合性护理干预预防产后出血的临床应用[J].实用中西医结合临床,2015,15（06）:81-82.
论文作者:代宏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/20
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