[摘 要]目的 分析急性膝关节多发韧带损伤的早期治疗疗效。方法 研究对象选取本院2013年7月至2014年12月收治的48例急性膝关节多发韧带损伤患者，均自愿接受关节镜技术治疗，包括前后十字韧带重建和周围侧副韧带修补。术后随访1年以上，采用Lysholm膝关节功能评分标准对比手术前后患者膝关节功能的变化，并对手术并发症情况进行分析。结果 经过关节镜手术治疗后患者膝关节Lysholm评分明显提高，手术前膝关节Lysholm评分为62.52±10.31分，手术后为88.75±12.26分，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究中有2例患者出现内侧副韧带切口感染，经过换药后痊愈。同时，出现1例动脉损伤，在重建术的同时给予动静脉修补术治疗，膝关节Lysholm评分良好。结论 关节镜下前后十字韧带重建和周围侧副韧带修补术作为急性膝关节多发韧带损伤的早期治疗方法，效果确切，值得推广。
[关键词]急性膝关节多发韧带损伤 早期治疗 膝关节Lysholm评分
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.28.26
作者单位：?430074，湖北省武汉市，武汉市东湖医院外科
The Early Treatment of Multiple Acute Knee Ligament Injury
Jin Shuiping
Abstract: Objective To analyze the effect of early treatment of acute knee ligament injury. Methods 48 cases of acute knee ligament injury-prone patients visiting the author’s hospital from July 2013 to December 2014 were selected and voluntarily accepted the arthroscopy treatment, including front and rear cruciate ligament reconstruction and peripheral ligament repair. Patients were followed up for more than 1 year to compare their knee function before and after the treatment by Lysholm score standard and analyze their complications. Results Patients’ Lysholm score was significantly improved after the arthroscopic knee surgery, with the pre-operative Lysholm knee score being 62.52 ± 10.31 while post-operative Lysholm knee score being 88.75 ± 12.26, which was statistically different (P <0.05).There are two cases infected with incision medial collateral ligament, healed after dressing. There is one case of arterial injury, recovered after reconstruction and arteriovenous repair treatment, and their Lysholm knee score rank well. Conclusion As the early treatment of acute knee joint ligament injury, the reconstruction of cruciate ligament under arthroscopy and peripheral collateral ligament repair is effective and worth promoting.
Key words: acute knee ligament injury prone; early treatment; Lysholm knee score
作为一种严重高能损伤，膝关节韧带损伤随着交通发展而不断增多，传统一般采取保守治疗方法，但是容易出现膝关节不稳定情况，对患者带来二次伤害，影响其生活质量。随着关节镜技术的不断发展，以及异体组织库构建，通过关节镜下早期进行膝关节多发韧带损伤的修复已经越来越受到追捧[1]。很多研究表明，膝关节韧带损伤应在早期重建韧带后，对损伤严重的内外侧副韧带进行修补，同时，还需要临床医生充分熟悉解剖结构，才能更好促进患者膝关节功能的恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究研究对象选取本院2013年7月至2014年12月收治的48例急性膝关节多发韧带损伤患者，对其早期治疗进行分析，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2013年7月至2014年12月收治的48例急性膝关节多发韧带损伤患者，其中男性32例，女性16例；年龄20岁～65岁，平均年龄（38.54±11.54）岁；体重51kg～85kg，平均体重（64.28±12.35）kg；受伤侧为左膝22例，右膝26例；受伤原因包括车祸伤21例、跌倒伤10例、运动伤17例。
其中，前后十字韧带同时出现损伤的有22例，PCL损伤的有15例，前十字韧带损伤（ACL）的有11例。
1.2治疗方法
所有患者在受伤后2-3周内进行手术治疗，以利于肢体肿胀疼痛现象的消退，同时促进破裂关节囊部分愈合，有利于减少手术过程中灌注液发生外渗的情况。
对于胫骨附丽点骨性撕脱或者非骨性撕脱患者可以进行一期修补缝合手术；对于周围韧带I、II度损伤的患者，可以采用保守治疗方法，III度损伤患者行一期修补手术。对于PCL损伤病情较轻的I、轻II度患者，也即胫骨后移在7毫米以内的患者，应该采用保守治疗，重II度患者和III度患者行一期重建手术。对于ACL损伤患者，可以行一期重建或分期重建手术。对于胫骨附丽点骨性撕脱患者，行一期修补手术。
患者取仰卧位，用固定材料将患肢大腿固定，术前准备好止血药物和止血带，并对患肢足背动脉进行标记，同时标记切口，手术中注意检查，以免发生动脉出血事件。配制浓度为1比20万的肾上腺素盐水，在手术前20分钟进行注射，部位为手术切口和关节腔，以降低术中出血概率。手术前进行关节镜下常规检查，对关节内损伤有明确了解，并根据患者伤情选择以上手术方法。
受伤后到手术前需要进行训练，以促进术后康复。根据患肢肿胀情况和膝关节韧带张力变化、膝关节活动度等，从受伤后第三天到第一周行CPM机轻柔、被动屈膝功能训练，一般屈膝三十到四十度，第三周之后，在以上基础上将CPM机活动度增加，争取在术后四周可以达到屈膝九十度。六周内不要进行主动屈膝训练。同时，手术后还需要辅助被动伸膝功能锻炼和股四头肌功能锻炼等。
1.3评价指标
分别于手术前、手术后12个月时采用Lysholm膝关节功能评分对患者的膝关节功能进行评价。Lysholm评分总分为100分，包括疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分。得分越高表示膝关节功能越好。其中95分以上者为优，85～94分者为良，65～84分者为可，64分以下者为差[2]。
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1患者膝关节Lysholm评分比较
经过关节镜手术治疗后患者膝关节Lysholm评分明显提高，手术前膝关节Lysholm评分为62.52±10.31分，手术后为88.75±12.26分，治疗后明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2并发症发生情况
本次研究中有2例患者出现内侧副韧带切口感染，经过换药后痊愈。同时，出现1例动脉损伤，在重建术的同时给予动静脉修补术治疗，膝关节Lysholm评分良好。
3.讨论
急性膝关节多发韧带损伤在临床工作中十分常见，损伤类型多样，治疗方法也不尽相同，可根据损伤程度选择保守治疗、一期修补和分期修补术等[3]。近年来随着对膝关节生物力学的研究不断深入，急性膝关节多发韧带损伤治愈率显著提高，在伤情许可的前提下应尽早进行功能训练，并在2-3周后实行手术重建和修补[4-5]。
近年来关节镜技术不断发展和完善，关节镜下治疗急性膝关节多发韧带损伤已成为首选治疗方法之一。在关节镜直视下根据患者伤情进行损伤修复手术，可准确判断损伤程度、切除范围，避免残留破损或切除范围过大，具有创伤小、痛苦轻、并发症少、术后恢复快等优势，因而受到广大医生和患者的欢迎[6-7]。
本研究中48例急性膝关节多发韧带损伤患者经关节镜手术治疗后均达到满意的治疗效果，术后并发症发生率低，且患者膝关节Lysholm评分跟术前对比显著提高。
综上所述，关节镜下前后十字韧带重建和周围侧副韧带修补术作为急性膝关节多发韧带损伤的早期治疗方法，效果确切，值得推广。
参考文献：
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论文作者:金水平
论文发表刊物:《中华医学杂志》2014年7月28期
论文发表时间:2015/8/5
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