勃利县人民医院 154500
摘要：目的：研究分析小儿气道透X线异物诊断的应用情况。方法：根据我院的22例小儿气管支气管透X线异物诊断进行分析研究，为患者使用西门子数字胃肠机连续摄片，和支气管镜检查结果进行对比。结果：全部患儿共有17例经数字X线机诊断小儿气管支气管透X线异物，有2例气管异物，11例右侧支气管异物，4例左侧支气管异物。于支气管镜检查结果相比较，有20例相符合，符合率是90．9%，有2例误漏诊，漏诊率9．1%。结论：小儿气管透X线异物检查和普通X线透视拍片相比优势性较为明显，临床中具有重要应用价值。
关键词：数字X线机；小儿；气道
[Abstract] Objective：To study the application of X-ray diagnosis of foreign body in children's airway. Methods：according to the diagnosis of foreign body in 22 cases of children with tracheal and bronchial through X-ray，we analyzed and studied the use of SIEMENS digital gastrointestinal machine，and the results were compared. Results：a total of 17 cases were diagnosed by digital X-ray machine in children's trachea and bronchus through X-ray foreign body，2 cases of trachea foreign body，11 cases of right bronchial foreign body，4 cases of left bronchial foreign body. Compared with the results of bronchoscopy，there are 20 cases in line with the rate is 90.9%，there are 2 cases of misdiagnosis，missed diagnosis rate of 9.1%. Conclusion：children with tracheal foreign body through X-ray examination and X-ray radiography compared to the more obvious advantages，has important application value in clinic.
Digital X-ray machine；children；airway
气管支气管异物以小儿患者居多，此次就我院的22例疑似气道异物患儿来进行分析研究，全部患者接受数字X线机检查，将结果和经支气管镜检查相比较，有报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
此次就22例患者来进行分析，男性15例，女性7例，最小1岁，最大7岁，病程2小时至2个月。患儿都有异物吸入史，有呛咳、气促等症状。
1．2 检查设备
西门子数字胃肠机（SIREGRAH CF）。
1．3 检查方法
患儿平卧于诊视订上，应用西门子数字胃肠机连续摄片功能，以２帧/s连续摄片４~８帧。在显示器上对所摄影像进行逐帧或动态回放，调谐图像灰阶、对比度及正负影像翻转，以获得最佳影像，选取最大吸气相和呼气相用激光相机打印。
2 结果
诊断气管支气管异物17例，均为透X线异物。其中气管异物２例（11．8%），支气管异物15例（88．2%），异物位于右侧支气管11例（64．7%），左侧支气管4例（23．6%）。5例无明确支气管异物存留征象。本组病例均经支气管镜检查，1例X线诊断左侧支气管异物，支气管镜未检出异物，仅见相应支气管开口红肿，分泌物较多。1例X线未做出异常诊断，支气管镜于右下叶支气管取出碎花生米1粒。与支气管镜检查对照，X线诊断符合20例（90．9%），误漏诊2例（9．1%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 讨论
3．1 气管支气管异物的X线表现
小儿比较容易出现气管支气管异物情况，3岁以上幼儿发病率较高[1-2]，约为总发病患儿的85．0%~89．5%。快速检查和异物定位能够给治疗提供基础，现在以影像诊断为主，胸透和呼吸气相胸片为首选[3]。
3．1．1 直接征象 硬币、纽扣、钉子等不透X线异物可以显影，诊断较为简单，要注意，硬币状异物在气管内呈矢状位，和食管的冠状位不同，需要加以区分。
3．1．2 间接征象 一些异物可以让X线穿透，所以具有误诊率，要对患儿的间接征象进行观察分析，才能够获得准确的结论。瓜子、豆类、花生米等异物比较小，在喉部和气管内可以上下移动，呼气时异物刺激气管和喉管，导致痉挛，气体呼吸受限，呼吸两侧两肺透光度变化不显著，心影吸气比呼气反常增大。异物在支气管内比较多见，进入右下叶支气管较为多见。
3．1．3 X线诊断的目的 对气管支气管内是否存在异物进行确定，异物的定位相对不难，根据患者的吸入史，呛咳等来分析。X线表现为纵膈摆动和局部肺野透光度变化，无其他特征时比较难定位。纵膈的摆动是因呼吸而不间断进行的，所以对左右的偏向判定比较难，无法确定是呼气末还是吸气末。笔者的体会是先根据胸廓的大小从4~8帧图像中选出呼气末和吸气末胸片，观察有无局部肺野透光度异常，如吸气相上局部肺野透光度较低提示吸气性活瓣阻塞，呼气相上局部肺野透光度较高则提示呼气性活瓣阻塞，异物存留的部位可明确，再通过4~8帧图像的连续回放观察纵隔摆动对之前的分析加以验证，诊断则变得容易。3．2 普通X线透视和胸部摄片在实际工作中的局限性
研究表明[4]，小儿气管、支气管异物漏诊率为44.4%，主要原因就是没有进行细致的胸透以及吸气和呼气相胸片质量不好。透视影像无法重复和记录，医师需要长时间连续透视来观察，获得有价值的信息。患儿气促，呼吸周期缩短，年纪小，哭闹不止，技术人员无法获得理想的呼吸气末胸片。总之，普通X线透视以及摄片对小儿气管支气管异物的诊断很难达到一次成功，图像质量以及细微的观察比较困难，重复拍摄又浪费胶片，大量的X线照射也会对健康有影响。
3．3 数字X线机的应用价值
数字X线机是近几年开始推广使用的影像诊断设备。可以快速成像，动态采集和处理小儿气管支气管异物情况，具有较好的效果。此次研究中，全部患儿共有17例经数字X线机诊断小儿气管支气管透X线异物，有2例气管异物，11例右侧支气管异物，4例左侧支气管异物。于支气管镜检查结果相比较，有20例相符合，符合率是90．9%，有2例误漏诊，漏诊率9．1%。
总而言之，数字X线对小儿气管支气管透X线异物的诊断效果要比普通X线优秀，获得的图像质量更高，对患者的诊断信息更加丰富，能够动静相结合的观察，降低了临床误诊和漏诊的几率。其优势性比较明显，一次性检查成功率显著的提升，是普通检查方式不可达到的。符合DICOM标准的数字化图像能够在PACS中传输和交流也更适应现代医学影像学发展。所以，推介在临床中使用数字X线机诊断小儿气管支气管透X线异物，其价值高，可以作为普通胸透和摄片的替代诊断方式。
参考文献：
[1]Blazer S，Naveh Y，Friendman A.Foreign body in the airway：A review of 200 cases.Am J Dis Child，1980，134：68.
[2]Mu Liancai，Sun Deqiang，He Ping.Radiological diagnoses of aspirated foreign bodies in children：Review of 343 cases.J Laryngol，1990，104：778.
[3]谢县林.小儿呼吸道异物影像表现的探讨.影像诊断与介入放射学，2005，１４（１）：１８-２１.
[4]鲁东.小儿气道透X线异物X线诊断误漏诊分析.放射学实践，2002，１７（１）：２１-２２.
[5]黄波.数字 X 线摄影在放射科应用[J].大家健康（下旬版），2015，9（10）：72-73.
[6]楼其赟，杨少华.探讨数字X线摄影在放射科临床应用[J].健康必读（中旬刊），2012，10（9）：104-105.
[7]徐魏英.数字X线摄影在放射科应用优势[J].健康必读（中旬刊），2012，11（4）：113-114.
[8]肖阿平. 数字X线摄影在放射科的临床应用效果[J]. 求医问药（下半月），2013，08：187-188.
论文作者:王希艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签：异物论文; 支气管论文; 气管论文; 小儿论文; 数字论文; 患儿论文; 线机论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;