武警上海市总队医院肿瘤科 上海市 201103
摘要：目的：论肿瘤科患者PICC导管非计划性拔管原因分析与护理对策。方法：选取我院2015年9月-2016年9月收治的48例肿瘤科患者作为对象，设为对照组，对患者资料做回顾性分析，了解PICC导管非计划性拔管的原因，拟定护理对策。另选取我院2017年1月-2018年1月收治的48例肿瘤科患者作为对象，设为观察组，应用护理对策进行护理，对比两组患者PICC导管非计划性拔管发生率、护理满意度。结果：观察组患者PICC导管非计划性拔管发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，且上述差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：肿瘤科患者PICC导管非计划性拔管原因较多，要求针对具体情况展开护理，应对各类问题，降低非计划性拔管发生率。
关键词：肿瘤科；PICC导管；非计划性拔管
前言
PICC即经外周静脉穿刺中心静脉置管的英文缩写（Peripherally Inserted Central Venous Catheters），可避免药物直接刺激患者普通静脉，利用大静脉血流量大的特点对药物做稀释，不影响药效的同时，降低副作用。PICC在肿瘤科治疗中应用广泛，非计划性拔管情况则影响应用效果，研究指出非计划性拔管原因有迹可循，可通过护理给予应对，我院针对相关内容进行了调查，结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年9月-2016年9月收治的48例肿瘤科患者作为对象，设为对照组，另选取我院2017年1月-2018年1月收治的48例肿瘤科患者作为对象，设为观察组。对照组48例患者中，男性患者27例，女性患者21例，年龄39-71岁，平均年龄47.9（±3.2）岁。病情方面，脏器肿瘤22例，各组织肿瘤17例，其他肿瘤9例。观察组48例患者中，男性患者26例，女性患者22例，年龄37-72岁，平均年龄47.5（±3.4）岁。病情方面，脏器肿瘤23例，各组织肿瘤18例，其他肿瘤7例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准
（1）所有患者满足肿瘤科PICC标准。（2）患者以及家属知情自愿参与调查，签署知情同意书。（3）排除患有精神疾病、其他重大脏器疾病的患者。（4）排除中途退出调查的患者。
1.3方法
调取对照组患者资料，做回顾性分析，了解了解PICC导管非计划性拔管的原因，拟定护理对策，将护理对策应用于观察组护理工作中。经回顾性分析发现，PICC导管非计划性拔管的原因包括三个方面，即导管堵塞、静脉炎/感染、导管脱落。拟定护理措施包括无菌操作、导管固定以及实时监测。无菌操作时规范化作业的组成部分之一，强调设备无菌、病房无菌、工作无菌，于穿刺前进行常规消毒，确保穿刺用具、位置均处于无菌状态，完成穿刺后，实时进行病情监测，了解穿刺位置是否存在红肿、渗液问题，并观察导管是否存在血液回流、堵塞。对于部分身体条件较差的患者，做好导管的固定，并要求家属共同参与到工作中，时刻注意导管是否脱硫、堵塞。病房每日进行两次通风，早间、中午各一次，每次1小时左右，以免细菌富集。
1.4观察指标
本次调查主要对比两组患者PICC导管非计划性拔管发生率、护理满意度。PICC导管非计划性拔管分别于置管3d、7d、14d进行一次调查，以非计划性拔管数/患者总数*100%表达非计划性拔管发生率。护理满意度分为满意、一般、不满意三个级别，由满意和一般构成总满意度。
1.5统计学方法
本次调查所用统计学软件为 SpSS21.0。计量资料方面，以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者PICC导管非计划性拔管发生率
对两组患者PICC导管非计划性拔管发生率进行统计和对比，发现观察组患者发生率更低，较对照组存在统计学意义（p<0.05），调查数据如表1所示。
2.2两组患者护理满意度
对两组患者护理满意度进行统计和对比，发现观察组患者护理满意度更高，较对照组存在统计学意义（p<0.05），调查数据如表2所示。
表1 两组患者PICC导管非计划性拔管发生率
3.讨论
PICC在现代医疗系统中应用广泛，针对肿瘤患者的治疗中，医护人员利用导管经患者外周静脉做穿刺，深入患者大静脉中，使药物得到大量血液的稀释，并有效达到患者病变部位，实现对普通静脉血管的保护。此外，PICC还可以减少静脉炎的发生率，降低化学药物对血管壁的刺激和伤害，提升患者的治疗效果、生活质量，控制并发症发生率。PICC导管非计划性拔管，是指在患者治疗期间，受到种种客观因素影响，导致导管被取出的情况，对患者的治疗存在不利影响。
我院通过回顾性分析发现，导致PICC导管非计划性拔管的原因包括导管堵塞、静脉炎/感染、导管脱落，以此为基础，拟定护理措施包括无菌操作、导管固定以及实时监测。导管堵塞多由血栓引起，也可能与患者身体状况和医护人员穿刺手法相关[1]。静脉炎/感染的发生率相对较低，但需要进行拔管治疗。导管脱落可能由于监护不到位导致，也可能受患者治疗依从性影响。
无菌操作可以有效降低患者静脉炎/感染的发生率，所有医护人员均参与到无菌环境创设中，确保该措施的实施效果。导管固定主要针对脱落问题，以无菌纱布和医用胶带等在患者手臂位置进行有效固定，并通过医护人员和家属的共同工作进行固定效果的监督，及时发现松动情况，给予处理[2]。实时监测包括病情监测，也包括感染监测、导管监测等，病情监测有助于了解患者肿瘤发展情况，调整治疗和护理方案，感染监测有助于发现患者穿刺位置的异常，有计划的进行导管处理，导管监测主要针对血栓、回流、松动等问题，以实现问题的快速发觉和有效处理。在上述措施的支持下，本次调查中，观察组患者的PICC导管非计划性拔管发生率较低，为6.25%，对照组则为14.58%，两组差异显著。与此同时，观察组护理满意度为93.75%，也高于对照组的85.41%，体现了上述对策的价值。
综上所述，肿瘤科患者PICC导管非计划性拔管原因较多，要求针对具体情况展开护理，应对各类问题，降低非计划性拔管发生率。
参考文献：
[1]郑世兰.肿瘤化疗病人PICC导管非计划性拔管原因及措施[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（09）：83.
[2]葛晓霞，张兰凤，钱玉兰.肿瘤内科PICC导管非计划性拔管的危险因素分析[J].护理管理杂志，2016，16（04）：284-285.
[3]梅现红，谢倩，李娅.品管圈活动在降低肿瘤科患者高危导管非计划性拔管中的应用探讨[J].科学咨询（科技·管理），2015（05）：44-45.
作者简介：李婷英（1973-），女，汉族，安徽定远人，本科学历，武警上海市总队医院肿瘤科，主管护师，研究方向：肿瘤护理与护理管理。
论文作者:李婷英
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/12
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