（新乡医学院第一附属医院，河南 卫辉 453100）
【摘要】目的 了解河南省三甲医院医务人员的工作和心理现状及影响因素，为卫生行政部门有效解决医务人员工作中的相关问题提供科学依据。方法 采用随机抽样方法，用自制“三甲医院中医务人员工作和心理现状问卷调查”表对河南省南、中、北三所三甲医院427名医务人员进行匿名问卷调查。结果 医务人员中64.4%下辈子不愿再从事医务工作；有94.4%的人每工作日平均工作时间超过8小时；99.1%的人有加班情况；88.1%的医务人员工作时感到紧张和压抑，三所医院医务人员的紧张程度及压抑频率有差异，其中一所地处县级市的医院医务人员经常感到压抑的比例明显高于其他两家医院（P<0.05）；96.7%有节假日上班情况，医师较护士工作时间长，且加班频繁（P<0.05）；82.4%的医务人员要完成上级要求的超负荷工作，医师较护士更明显（P<0.05）；医师疲倦程度重于护士（P<0.05），医师更加不能自主安排自己的时间（P<0.05）。加班频繁、压抑、疲倦、没有精力去做工作之外的其他工作是医务人员下辈子不愿再从事医务工作的主要因素。结论 三甲医院医务人员超负荷工作问题严重，满意度低，员工普遍处于负性情绪环境中。应根据不同压力来源，采取相应对策，改善医务人员的工作现状，以保证医疗质量与安全，提高医务人员幸福指数。
【关键词】三甲医院；医务人员；工作现状
三甲医院中，医务人员的职业倦怠、高劳动强度已经成为我国重要的公共卫生问题[1]。调查显示约2/3的医务人员长期感觉身心疲倦不适，长时间的高强度脑力和体力劳动势必导致医务人员各种疾病的产生[2]。医务人员的幸福指数直接影响到其提供医疗服务的质量、效率以及卫生技术人员队伍的稳定性，乃至影响整个卫生事业的发展[3]。三甲医院承担着急危重症和疑难疾病的诊疗、人才培养及临床科研工作，因此，关注并改善医务人员的工作现状迫在眉睫。本研究旨在通过问卷调查方式，了解目前医务人员工作和心理现状，以及存在的影响因素，从而为卫生行政部门的决策及体制改革提供参考依据。
1.对象与方法
1.1调查对象 采用随机抽样的方法在河南省南、中、北三所大型三甲医院中抽取医生、护士、后勤工作者和管理者作为研究对象。本次调查共发放问卷500份，收回442份，回收率88.4%，剔除无效问卷后得到有效问卷427份，有效率96.6%。
1.2问卷调查 采用自制“三甲医院中医务人员工作和心理现状问卷调查”表，内容包括基本资料及医务人员工作现状条目（每工作日平均工作时间、加班情况、节假日上班情况、工作是否顺心、工作时紧张/压抑/焦虑/疲倦发生率、职业态度等35个条目）。由经过统一培训的调查员将问卷发放至医务人员进行匿名填写，现场核对问卷完整并收回。
1.3统计学处理 利用EpiData3.1软件建立数据库，使用SPSS24.0进行卡方检验和非条件logistic回归分析。以下辈子是否愿意重操旧业为结果变量，分别以个人基本情况、工作状况及自己的成绩三方面的共计17个因素为自变量，按照纳入标准α=0.05，排除标准β=0.10，将单因素分析有统计学意义的变量进一步做多因素logistic回归分析（Forward：LR法）。分析中，分类变量均设置哑变量，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1对象基本情况 在被调查的427位医务人员中，医师271人（63.5%），护士74人（17.3%），后勤工作者12人（2.8%），管理者70人（16.4%）；年龄30岁以下56人（13.1%），30-40岁195人（45.7%），40-50岁104人（24.4%），50-60岁68人（15.9%），60岁以上4人（0.9%）；学历大专及以下12人（2.8%），本科195人（45.7%），硕士145人（34.0%），博士75人（17.5%）；工作年限3年以下41人（9.6%），3-5年49人（11.5%），6-10年81人（19.0%），11-30年202人（47.3%），30年以上54人（12.6%）；职称初级62人（14.5%），中级203人（47.5%），副高级80人（18.7%），正高级82人（19.2%）。
2.2医务人员工作现状 三甲医院医务人员工作现状调查结果见表1。对各种工作状况进行职业之间（医师和护士）的比较分析，结果显示医师、护士在每工作日平均工作时间、加班情况、节假日上班频率、上级要求完成超负荷工作、工作感到疲倦情况以及自主安排时间方面的差别有统计学意义（P<0.05）；医师的工作强度高于护士，具体情况见表2。对各种工作状况进行医院之间的比较分析，结果发现三所医院在每工作日平均工作时间、节假日上班频率、工作时紧张情况、工作时压抑情况方面的差别有统计学意义（P<0.05）；地处省会的医院员工的工作强度高于其它地区的两所医院，具体情况见表3。
2.3筛选医务人员下辈子是否愿意重操旧业的单因素中有意义的单因素（工作是否顺心、紧张、超负荷工作、焦虑压抑情况、疲倦频率、对自己的职业态度、对自己成绩满意情况、是否有精力做工作之外其他工作、能否自主安排时间）做多因素Logistic回归分析，发现对自己的工作感到压抑、对自己的职业态度、有没有精力去做现有工作之外的其他工作，是下辈子不愿意重操旧业的影响因素，见表4。
3讨论
3.1高劳动强度对三甲医院医务人员的影响
从研究结果来看，目前三甲医院医务人员的劳动强度大，医师较护士更加严重，在王文婧[4]等人研究的基础上进一步细化，得出75.0%的医务人员工作时间超过国家规定的八个小时，并且有75%的三甲医院医务人员存在加班现象，公立医院医务人员不仅承受着白天长时间的工作压力，还要适应日夜间倒班的工作需求。本研究显示94.4%的医务人员每工作日工作时间超过八个小时，35.1%的医务人员工作超过十个小时，99.1%的医务人员有加班现象，尤其是医生，工作强度强于护士等其他职业，长期高强度的工作不仅影响着医务人员的身体和心理健康，更易导致工作效率及满意度减低。因此，加快医学人才培养、合理配置人力资源、加快推进分级诊疗政策的实施、病源适时下沉，是解决医务人员高劳动强度的有效途径。
3.2 负性情绪对工作的影响
85%以上的医务人员工作中有紧张和压抑的现象，三所医院间无差异，职业倦怠在医师与护士间有差异，不同岗位职业倦怠程度不同，与其他研究类似[5-8]。可见此类现象已是医务人员普遍存在的问题，职业倦怠越严重医疗安全不良事件发生频次越多，与国内研究一致[9-10]。究其原因可能与医疗资源紧张，医务人员待遇相对较低[11]有关。医患关系紧张，组织管理缺乏人性化，晋升及学习考核压力大，工作强度大[12]，也是医务人员负性情绪增加的另一重要原因。调查研究显示，79.6%的医务人员感到工作顺心，65.1%的人热爱自己的本职工作，78.9%对自己的工作成绩满意，说明相当一部分的医务人员在较高职业倦怠、紧张、压抑的同时，也仍然具有极高的觉悟和极强的责任心和事业心。
3.3 医疗政策对职业态度的影响
64.4%的医务人员下辈子不愿意重操旧业，且在职业、年龄、职称、不同医院之间无差异，与较高的工作满意度和顺心度相悖，表明医务人员既爱这份职业，又不愿意再从事这个职业，充分体现了医务人员较高的职业素养。研究显示，不愿意重操旧业是多因素综合作用的结果，尤其是工作中受情绪的影响，当前的相关医疗政策尚在改革当中，个别舆论导向错误等因素，都会影响到医务人员的职业态度，这需要政府层面的政策引领，医院领导层面的正确决策，逐步为医务人员提供良好的工作氛围。
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作者简介：郭明好（1964年4月），男，河南省封丘县人，新乡医学院第一附属医院副院长，新乡医学院第一附属医院肾脏病医院院长，教授，主任医师，研究方向：肾脏相关疾病研究、医学人文教育。
论文作者:郭明好，王丽娜，代金芳，赵广志
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/5
标签：医务人员论文; 工作论文; 医院论文; 职业论文; 三甲论文; 倦怠论文; 因素论文; 《中国医学人文》2019年第01期论文;