南京市六合区人民医院 心血管内科 211500
【摘 要】目的：研讨慢性心功能不全（CHF）合并阵发性房颤患者合用胺碘酮与厄贝沙坦治疗的临床价值。方法：从我院2013年1月-2015年1月选取56例CHF合并阵发性房颤患者做随机非盲法分组试验，每组各28例，Ⅰ组单纯接受胺碘酮治疗，Ⅱ组合用胺碘酮与厄贝沙坦治疗，对该两种方案的临床应用情况作评估。结果：两组在接受治疗前的EF、LAD指标水平与NYHA评级Ⅰ~Ⅱ级率相比基本无差异，统计学不成立（P＞0.05），治疗后，Ⅱ组上述指标及NYHA评级Ⅰ~Ⅱ级率均获得显著改善或提高，与Ⅰ组相比统计学成立（P＜0.05）。结论：合用胺碘酮与厄贝沙坦对CHF合并阵发性房颤患者进行治疗，在改善患者心功能方面有显著疗效，且不会增加毒副症状，值得推荐。
【关键词】慢性心功能不全；阵发性房颤；胺碘酮；厄贝沙坦；临床价值
[Abstract] Objective：To discuss the clinical value of amiodarone combined with irbesartan in the treatment of chronic heart failure with paroxysmal atrial fibrillation.Methods：From January in 2013 to January in 2015，56 CHF with paroxysmal atrial fibrillation patients were divided into Ⅰ，Ⅱ group（with 28 cases in each group）with randomized not blind trials.Ⅰ group received amiodarone treatment，and Ⅱ group received amiodarone combined with irbesartan，then the implementation effects of patients in this two options were evaluated.Results：Before treatment，the EF，LAD level and Ⅰ ~ Ⅱ rate of NYHA between the two options were statistically insignificant（P > 0.05）.After treatment，these indexes of Ⅱ group were improved significantly compared with Ⅰ group，with established statistics（P < 0.05）.Conclusion：The treatment with amiodarone and irbesartan for chronic heart failure patients with paroxysmal atrial have a better effect on cardiac function with no additional side effects，and it is worth recommending.
[Keywords] Chronic heart failure；paroxysmal atrial fibrillation；amiodarone；irbesartan；clinical value
房颤在心律失常类型中属最常见的一种，其发病一般与心衰程度有关系，心功能评级（NYHA）越高，发生房颤的概率也随之增加，特别是NYHA评级Ⅳ级者，甚至达到49.8%[1]。CHF患者由于自身心脏功能较弱，一旦与房颤合并发作，可加快血液流变学的改变，加大患者死亡的风险。因此，争取及早、有效的治疗与控制，显得甚是重要。本文中，我院尝试采取胺碘酮、厄贝沙坦对CHF合并阵发性房颤患者进行治疗，以试验两种药物联用对治疗该病的价值，现阐述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2013年1月-2015年1月选取56例CHF合并阵发性房颤病例做随机非盲法分组试验，Ⅰ组28例中，男/女有15/13例，年龄段45~79岁（64.2±5.8）岁，NYHA评级Ⅱ~Ⅳ级各有10例、10例和5例；Ⅱ组中，男/女有16/12例，年龄段47~82岁（65.1±5.9）岁，NYHA评级Ⅱ~Ⅳ级者各有9例、10例和6例。纳入标准：①由临床症状、心电图等检查证实，②房颤发作48h内可经处理终止[1]，③同意试验；剔除标准：①伴严重性肝肾损伤，②对试验药物过敏，③合并其他心脏病。两组间基线资料的统计处理结果相比，P＞0.05，适合试验。
1.2 方法
在试验期间，向两组提供抗凝、钙离子拮抗剂及对症支持等常规治疗。在此条件下，Ⅰ组接受胺碘酮口服，起始负荷量取600mg，每日1次，连用1w，第2w改成400mg用药，每日1次，第3w开始给予本品200mg/d维持治疗，共治疗1年。Ⅱ组在上述用药下接受厄贝沙坦治疗，剂量取150mg/d，待血压降至100/60mmHg时，逐步减量至75mg/d。
1.3 评估指标
评测两组治疗前后的射血分数（EF）、左房内径（LAD）指标水平，并对NYHA评级Ⅰ~Ⅱ级的例数进行统计。
1.4 统计学方法
由统计学软件（SPSS17.0版本）处理此次试验中的计数、计量资料，组间通过X2与t校验，P＜0.05，表示对比差异明显，统计学成立。
2 结果
两组在接受治疗前的EF、LAD指标水平与NYHA评级Ⅰ~Ⅱ级率相比基本无差异，统计学不成立（P＞0.05），治疗后，Ⅱ组上述指标及NYHA评级Ⅰ~Ⅱ级率均获得显著改善或提高，与Ⅰ组相比统计学成立（P＜0.05）。详见表1：
3 讨论
阵发性房颤是指发作≤72h可通过医疗手段转复的一种房颤，与CHF互成因果[1]。CHF能够通过抬高心脏灌注压、阻塞细胞内钙通道等方式诱发房颤，而房颤又可通过影响心率、心房收缩功能等途径导致CHF病情加重，二者合并发作，可加重血液流变学的紊乱程度，并激活肾素血管紧张素系统与神经体液机制，导致心脏重构，并最终加重对心功能的损害。2012年我国颁布的相关文件指出，针对房颤的治疗，关键应在于控制房颤基质的形成及发展[2]。
胺碘酮作为第三类多通道阻滞药，在治疗不同类型心律失常方面目前已有大量报道。其对钙离子（Ca2+）、钠离子（Na+）通路具有良好的阻滞作用，可使冠状动脉保持扩张，由此发挥治疗的目的。而厄贝沙坦是一种强效特异性血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，可有选择地对血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）、AT1受体产生作用，干扰两者结合，使醛固酮分泌受阻，并保持血管扩张。实践证明，对患者联合该两种药物治疗，对于预防心肌重构、控制房颤的发生及发展均非常有帮助，并且还可起到预防房颤复律后再次发作的问题[3-4]。王用等[5]人通过对52例患者进行随机对照试验与研究，指出胺碘酮与厄贝沙坦联合给药对于窦性心律更具有维持作用，治疗后3、6和12个月，患者的窦性心律维持率分别为88.46%、76.92%和69.23%，鲜有患者出现严重毒副作用。本研究中，我们同样证实上述两种药物联合治疗后患者可取得更满意的试验结果，Ⅱ组患者的EF、LAD指标均显著改善，NYHA评级Ⅰ~Ⅱ级率也有显著提高，达到71.4%，与相关研究观点基本一致[1，4-5]。
综上所述，合用胺碘酮与厄贝沙坦对CHF合并阵发性房颤患者进行治疗，在改善患者心功能方面有显著疗效，且不会增加毒副症状，值得推荐。
参考文献：
[1]张芳，黄东博，解卫春，等.胺碘酮联合厄贝沙坦对慢性心功能不全合并阵发性房颤的临床效果观察[J].现代生物医学进展，2013，13（18）：3538-3540.
[2]张剑文，曾戈林.胺碘酮合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭合并阵发性房颤25例疗效观察[J].中国民族民间医药，2014，23（2）：55.
[3]常以芳，董爱芝，刘跃森.厄贝沙坦和阿托伐他汀联合治疗慢性心功能不全患者阵发性心房纤颤[J].中西医结合心血管病杂志，2012，7（6）：653-654.
[4]吴海萍，张雅红，王贝贝.胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的疗效及机制研究[J].重庆医学，2016，45（1）：59-61.
[5]王用，邢玉龙.胺碘酮联合厄贝沙坦治疗阵发性房颤疗效观察[J].安徽医学，2013，17（3）：492-493.
论文作者:刘敏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
标签：阵发性论文; 房颤论文; 患者论文; 统计学论文; 指标论文; 两种论文; 疗效论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;