冯艳宏
（西安大兴医院急诊科 陕西西安 710016）
【摘要】目的：探讨最佳穿刺方法，提高静脉穿刺成功率，提高患者满意度。方法：将在病房进行穿刺的病人随机抽取100例患者再随机分为对照组和观察组各50例，观察组和对照组均由2位工作5年以上，静脉穿刺技术熟练的护士进行静脉穿刺。对照组50例采用常规握拳注射法，观察组50例采用背隆掌空杯状和握指法进行穿刺，静脉穿刺部位均选用手背静脉，观察并比较两组穿刺患者的一次成功率、疼痛程度，并对患者满意度进行统计比较，差异有显著性（P<0.01）。结果：观察组患者在一次穿刺成功率、疼痛程度和满意度均明显高于对照组，观察组患者一次穿刺成功率为98%，满意度为100%。结论：观察组注射方法提高一次穿刺成功率，增强护士静脉穿刺成功的信心，减轻患者的疼痛和精神负担，增加患者的信任，构建良好的护患关系，提升患者满意度。
【关键词】静脉穿刺方法；效果观察；满意度
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0214-02
静脉穿刺是临床护理工作中常用最重要的治疗方法，静脉穿刺的成功与否取决于临床操作者的熟练程度、操作技巧，静脉穿刺成功与否直接关系到护理质量的提高与和谐护患关系的建立[1]。在以“以病人为中心”的护理模式下，提高护理人员静脉穿刺成功率及穿刺质量，减轻患者的疼痛是每位护理人员的责任，临床实践中发现传统的握拳法直接影响静脉穿刺的成功率。本科抽取100例患者采用两种穿刺方法进行效果评价，现报告如下
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月至2011年4月在骨科病房输液的患者中抽取100例，男50例，女50例，平均年龄40岁。随机分为对照组与观察组，每组50例。两组病人意识清楚，均表示愿意配合，性别、年龄、病情、静脉条件等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 操作方法
两组均选用中国江西洪达医疗器械集团有限公司生产的一次性输液器，无菌、无毒、无热源。选用7号头皮针。由2位工作5年以上，静脉穿刺技术熟练的护士进行静脉穿刺，均选取手背静脉网，常规方法选血管，扎止血带，消毒。对照组采用针尖斜面向上，与皮肤呈20°角进针，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血后再顺静脉进针少许。观察组采用握指法，操作前了解患者的心理状态，进行心理疏导，协助患者取舒适卧位，嘱其手自然放置，手腕下垂，除拇指外四指并拢向掌心面，使手背部隆起，如握空杯状，操作者用自己的左手握于患者掌指关节处，形成握手状，握手力度随血管的显露程度和便于进针为原则，拇指绷紧穿刺血管下端，穿刺针在血管正上方或侧方呈25°～45°角快速进针，动作轻稳，准确，见回血后针柄稍向下压，沿静脉走向再进针少许，固定妥善。
1.3 评价标准
一次穿刺不退针为成功，否则为失败。患者满意度采取不记名问卷调查法，发出100份，收回100份。问卷内容有满意，基本满意，不满意。
1.4 统计学方法
将采集到的资料采用spss11.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组一次穿刺成功率为98.0%明显高于对照组一次穿刺成功率88.0%（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
3.1 影响静脉穿刺的因素
（1）患者因素：消瘦患者皮下脂肪较少，皮肤松弛，血管表浅，管壁薄脆，血管颜色呈蓝紫色不易滑动，静脉充盈好时通常会高出皮肤表面，充盈不好则只显现蓝色条状，触摸时不能触及有弹性的血管壁，由于四肢末梢血液循环较差，血管干瘪，极难穿刺成功；肥胖患者皮下脂肪较厚，血管较固定，血管充盈虽好，但位置较深，通常不隆出皮肤，显露不清，很难看出血管走向。老年患者皮肤组织松弛且有不同程度的动脉硬化，血管质量较差，管壁增厚，管腔狭窄，血管弹性差，脆性大，血管滑动性较大[2]；幼儿往往因年龄小血管生理特点呈网状分布，细短、固定，为浅蓝色，显露虽明显，但因容易激动引起多汗影响穿刺，特别是腹泻脱水患儿血管瘪陷更是难以穿刺[3]。其次，皮肤的粗糙与细腻、血管的粗细和走向、皮下脂肪的厚薄均可影响穿刺成功率，因此穿刺前操作者要以不同患者不同对待方法，操作前与患者做好沟通，仔细了解血管特点或生理异常，必须使其充分暴露，看清走行、摸清深浅和粗细，以左手握紧患者穿刺的手，绷紧皮肤，根据血管选择合适的进针角度，进针速度快、稳、准，穿刺成功后再妥善固定。（2）操作者的因素：护士经验不足，操作不熟练等，静脉穿刺不能一针见血，特别是年龄小的患儿，哭闹、恐惧加大护士的心理压力导致一次穿刺不成功。护理人员未执行相关的操作规范，未执行严格的无菌技术操作制度，操作中情绪不好，注意力不集中，对血管的选择没有足够重视，协调性差等均会导致穿刺失败。随着护理模式的改变，对患者的护理不仅要以疾病护理为主，还要对患者进行心理护理，加之社会层次及个人素质不同，护患交流很重要，良好的沟通有利于患者的配合及疾病的诊疗，而心理素质、与患者的信任关系均影响操作成功率[4]。
3.2 静脉穿刺改进的意义
静脉穿刺中做到无痛穿刺是护士操作技术的提升，也有利于患者满意度的提升，更有利于促进和谐的护患关系。静脉穿刺不仅受护士穿刺技术熟练程度的制约，也和患者自身血管充盈程度和弹性的影响，病人的血管显露程度除与个体差异和环境温度有关，传统的握拳法易影响穿刺者的灵活性，且由于手背皮肤高度紧张，压迫血管时管腔瘪陷，进针后易穿破血管。穿刺失败增加了患者的痛苦，使其产生焦虑情绪，不利于疾病的康复，更使操作者产生挫败感，丧失信心，以至影响一天的心情。在临床中患者背隆掌空杯状手法和护士握指法的焦虑紧张、恐惧及担忧心理患者情绪明显少于握拳法，而疼痛感也明显减轻，观察组的方法增强了护患之间的沟通，增加患者的信赖和操作者的信心，减轻了患者的精神负担，更有利于静脉穿刺的成功，提高诊疗满意度。
【参考文献】
[1]张洁瑞，薛继兰.影响静脉穿刺内外因素分析及对策[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(3):316-317.
[2]熊菊芳.影响护士静脉穿刺成功率的因素及对策[J].医学信息，2013，(21):489-489.
[3]林冰清，刘叶花，陈玉清等.影响小儿静脉穿刺成功率的因素分析及对策[J].现代临床护理，2015，(5):20-22.
[4]叶雪玲.门诊注射室患者心理护理的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(12):69-70.
论文作者:冯艳宏
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
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