株洲市三医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：研究和分析碳酸锂、丙戊酸钠及奎硫平对双相障碍患者认知功能方面的影响。方法：对2011年4月到2014年4月期间在我院诊断为双相障碍并接受治疗的240例患者进行临床研究，随机分为碳酸锂治疗组、丙戊酸钠治疗组、碳酸锂加奎硫平治疗组和丙戊酸钠加奎硫平治疗组4组，每组60例患者，对每组双相障碍患者分别使用数字符号、数字广度、视觉图形再生、连线测验、言语流畅性测验、汉诺塔测验和威斯康星卡片分类测验检测患者的认知功能，比较分析组间双相障碍患者的认知功能差异。结果：碳酸锂治疗组的双相障碍患者仅在汉诺塔计划时间方面明显高于丙戊酸钠治疗组、碳酸锂加奎硫平治疗组和丙戊酸钠加奎硫平治疗组，且差异存在统计学上的意义（p＜0.05）。结论：碳酸锂在稳定期双相障碍患者认知功能中的某些执行功能方面可能有一定的损害影响。
【关键词】碳酸锂；丙戊酸钠；奎硫平；双相障碍；认知功能
一般情况下，双相障碍患者在临床表现症状得到缓解后，仍然存在一定的认知损害，说明认知损害可能是存在于临床表现症状之外的一种独立的特征，相关研究多认为患者的认知功能损害主要由环境和药物等因素所引起的[1]。本文对2011年4月到2014年4月期间在我院诊断为双相障碍并接受治疗的120例稳定期患者进行研究分析，以探讨不同药物对认知功能的影响，所研究的成果报道如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
将2011年4月到2014年4月期间在我院诊断为双相障碍并接受治疗的240例患者作为临床研究对象，随机分为碳酸锂治疗组、丙戊酸钠治疗组、碳酸锂加奎硫平治疗组和丙戊酸钠加奎硫平治疗组4组，每组60例患者，其中，碳酸锂治疗组有男性24例，女性36例，患者平均年龄为32.4±10.2岁，平均受教育的年限为11.5±3.4年，平均发病的年龄为24.6±9.2岁，病程的中位数为26个月，碳酸锂服用剂量为750～1500mg/d，平均剂量为980.0±190.0mg/d；丙戊酸钠治疗组有男性26例，女性34例，患者平均年龄为27.4±8.9岁，平均受教育的年限为11.6±2.9年，平均发病的年龄为23.6±8.7岁，病程中位数25个月，丙戊酸钠服用剂量500～1500mg/d，平均剂量为1000.0±250.0mg/d；碳酸锂加奎硫平治疗组有男性23例，女性37例，平均年龄为28.5±9.2岁，平均受教育的年限为11.7±2.8年，平均发病的年龄为26.4±10.1岁，病程中位数为46个月，碳酸锂服用剂量为500～1500mg/d，平均剂量为1040.0±270.0mg/d，奎硫平服用剂量100～600mg/d，平均剂量为300±170.0mg/d；丙戊酸钠加奎硫平治疗组有男性21例，女39例，平均年龄为32.4±10.9岁，平均受教育的年限为10.6±3.2年，平均发病的年龄为25.5±11.4岁，病程中位数为59个月，丙戊酸钠服用剂量为500～2000mg/d，平均剂量为1100.0±300.0mg/d，奎硫平服用剂量为30～800mg/d，平均剂量为260.0±200.0mg/d。各组患者在性别构成、年龄、受教育年限、病程、发病年龄的组间差异均无明显，不存在统计学上的意义（P＞0.05）；碳酸锂治疗组与碳酸锂加奎硫平治疗组的碳酸锂服用剂量组间差异、丙戊酸钠治疗组和丙戊酸钠加奎硫平治疗组的丙戊酸钠服用剂量组间差异均不明显，不存在统计学上的意义（P＞0.05）；所有接受研究的患者均是右利手并知情研究内容。
对双相障碍的诊断根据美国的精神障碍诊断与统计手册的第4版中制定的关于双相障碍I型的诊断标准，所有患者的汉密尔顿抑郁量表的评分小于7分，杨氏躁狂量表的评分小于6分[2]，稳定期（最后一次发病的临床症状得到控制后患者的病情稳定时间）高于3个月，没有服用除碳酸锂、丙戊酸钠和奎硫平之外的治疗用药，药物服用时间多于1个月，并已排除1年内进行过电休克治疗的患者、具有脑器质性疾病的患者、具有严重躯体疾病的患者、口吃者、耳聋者、色盲者、色弱者及合并其他精神障碍的患者。
1.2 方法
所有双相智障患者经高级职称医生的诊断后进行DSMIV轴I障碍的临床方面检查，评定患者的精神状况，由经培训的实习研究生及参加研究的护士进行对患者认知功能的评定，评定者间的各认知指标的组内相关系数高于90。在安静环境中，双相智障患者分别接受数字符号、数字广度（包括顺背、倒背、总分）、视觉图形再生（使用甲套）、连线测验（包括A、B两部分）、语言流畅性的测验（动物）、汉诺塔检测（使用3木块和4木块操作的手工版）和威斯康星卡片的分类测验（使用48张手工版）等12个测试，约30～40min内完成。
1.3 统计学方法
本研究中所统计的数据均进行统计学上的分析，使用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，计量资料（性别，年龄等）使用?x±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示两组之间差异存在统计学上的意义。
2 结果
结果显示，碳酸锂治疗组、丙戊酸钠治疗组、碳酸锂加奎硫平治疗组和丙戊酸钠加奎硫平治疗组4组的双相障碍患者在数字符号、数字广度（顺背、倒背、总分）、视觉图形再生、连线测验（A、B）、言语流畅性测验、汉诺塔测验（执行时间和总分）和威斯康星卡片分类测验（分类数、总错误数、持续错误数）的各组间差异不明显，不存在统计学上的意义（p＞0.05）；碳酸锂治疗组的双相障碍患者仅在汉诺塔测验中的计划时间方面明显高于丙戊酸钠治疗组、碳酸锂加奎硫平治疗组和丙戊酸钠加奎硫平治疗组，且差异存在统计学上的意义（p＜0.05），详细情况见表1和表2。
注：各组分别与碳酸锂治疗组相比
注：*表示与碳酸锂治疗组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）
3 讨论
本研究使用碳酸锂、丙戊酸钠、碳酸锂合并奎硫平、丙戊酸钠合并奎硫平对共240例稳定期的双相障碍患者进行治疗，并选择有关注意力、记忆能力和执行功能的评定方法评估患者的认知功能，研究不同药物在对双相障碍患者的认知功能方面产生的影响。研究结果显示，4组患者在注意和记忆功能方面的各组间差异不明显，不存在统计学上的意义（p＞0.05），4组患者在执行功能的检测中，仅在汉诺塔测验中的计划时间方面有明显差异，碳酸锂治疗组明显高于其他3组，组间差异存在统计学上的意义（p＜0.05），此差异的存在可能是由于患者服用碳酸锂后思考速度减慢、思考时间增加，但最后也可以有效的完成问题，说明碳酸锂在患者认知功能中的某些执行功能方面可能有一定的损害影响。
相关研究表明，碳酸锂可能具有抑制患者体内GSK-3并提高BDNF的表达和bcl-2蛋白的浓度而使细胞出现凋亡和死亡，从而可以保护患者的神经，并对患者的言语记忆能力和精神运动速率产生影响，但在对患者的认知和执行功能方面的影响则不明显。奎硫平是一种非典型的抗精神病药物，其对患有分裂症的患者的认知功能具有一定改善作用，奎硫平还具有神经营养的作用，但还不能确定这种变化能否可以使患者的临床症状改变，本研究中使用碳酸锂加奎硫平治疗双相障碍患者的结果中没有出现认知方面的损害，说明奎硫平可能会减弱碳酸锂造成的认知方面损害，但不能确定，还需要进一步的深入研究。
参考文献：
[1]蒋泽宇，林鄞，苗国栋等.碳酸锂、丙戊酸钠及奎硫平对双相障碍患者认知功能的影响[J].临床精神医学杂志，2012，22（1）：24-26.
[2]老帼慧，郝小玉，老洪尧等.稳定期双相障碍患者认知功能损害与病程的关系[J].精神医学杂志，2012，25（3）：164-167.
作者简介：
谭立夫，男，籍贯湖南，本科学历，主治医师，精神科，工作于湖南省株洲市三医院，主要从事精神疾病的诊断与治疗。
论文作者:谭立夫
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：碳酸锂论文; 戊酸论文; 患者论文; 认知论文; 障碍论文; 剂量论文; 功能论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;