（ 三峡大学附属仁和医院检验科；湖北宜昌 443001）
【摘要】目的：探讨凝血标本离心不全对凝血酶时间（TT）测定的影响因素。方法：2017年8月至2018年10月期间，选择我院门诊与住院患者凝血标本，第一次检测时，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及纤维蛋白原（FIB）均正常，TT检测不出或者结果明显异常，将凝血标本再次离心并重新检测凝血功能4项指标，比较第一次与第二次检测结果。结果：第一次与第二次检测的PT、APTT、FIB差异不大（P>0.05），而TT差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：凝血标本离心不全对凝血酶时间测定有显著影响，检测时需引起重视。
【关键词】凝血标本；离心不全；凝血酶时间；影响因素
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0656-02
凝血功能检查，不仅可用于监控抗凝、溶栓及临床疗效，而且可辅助诊断血栓性疾病、出血性疾病，其结果准确性与疾病诊治密切相关。凝血酶时间（TT）是一个凝血、抗凝与纤维蛋白溶解系统功能检测的简便试验，是凝血功能检测的重要项目之一【1】。最近这些年，在临床工作中发现，部分标本由于离心不彻底，PT、APTT与FIB指标正常，而TT出现异常，或者检测不出。为了探讨凝血标本离心不全对凝血酶时间测定的影响因素，本文笔者通过实践探讨取得了一定成效，现在报道如下。
1资料及方法
1.1临床资料
2017年3月至2018年7月期间收集我院门诊及住院患者凝血功能PT、APTT与FIB正常而TT检测不出或者结果明显异常的凝血标本共14份，所有标本抽血与抗凝比例正确，没有出现溶血、黄疸、血凝块以及脂血等情况，所有标本符合凝血功能检测的基本要求。
1.2方法
本组14份凝血标本第一次检测后，再接受凝血功能4项检测，选用Sysmex CA-7000全自动凝血分析仪，选择希森美康的原装配套试剂、定标液与质控品，选择福州长庚医疗器械有限公司生产的109mmol/L枸缘酸钠抗凝真空管。TT检测的试剂配制：添加5ml凝血酶缓冲液至每一瓶凝血酶干粉中，混合均匀，室温条件下，静置20min，随后装入仪器。其中，凝血酶浓度设定3.0U/ml，试剂与血浆比例保持1:1。采集1.8ml静脉血，在0.2ml 109mmol/L枸缘酸钠抗凝真空管内颠倒，混合均匀，及时送至实验室检查。离心条件设定为3000r/min，离心10min。所有标本2h内完成检测。
1.3观察指标
比较第一次与第二次凝血标本的凝血四项检查结果，包括PT、APTT、FIB、TT。
1.4统计方法
采用SPSS20.00软件处理研究数据，计量资料用均数加减标准差( )表示，T值检验，检验值P低于0.05表示差异显著，有统计学意义。
2结果
比较14份凝血标本第一次与第二次凝血四项检查结果，PT、APTT、FIB差异不大，无统计学意义（P>0.05），而TT差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1：分析观察本组14份标本第一次与第二次凝血四项检查结果【】
凝血检验，是筛查血栓及止血的常用试验，其检测结果在术前准备、诊断出血性疾病与血栓形成性疾病中具有重要意义，且可用于评估用药疗效，指导、监测用药剂量，是一项重要指标【2】。凝血试验中，质量控制至关重要，而送检标本的合格性直接关系监测数据的准确性与可靠性，分析前质量控制中，标本采集、运送与处理是重要环节，直接影响检测结果。据相关报道显示，临床反馈的不准确检验结果报告中，80%可追溯到标本质量问题上，而标本采集不规范或者处理不当是导致标本质量问题的主要原因【3】。实践操作中，分析前质量控制环节常常被忽视，或者标准化难度大，容易造成实验误差，对检验结果准确性造成影响，导致误诊，不利于疾病治疗。TT检测，是血浆内纤维蛋白样物质水平与血浆肝素样物质水平的重要体现，主要用于筛查受检者凝血机制，评价凝血机制有无异常，尤其是术前检测凝血功能。基于相同凝血途径前提下，形成的凝血酶促使FIB变成纤维蛋白，由TT反映。资料表明，纤维蛋白降解产物（FDP）可延长TT，因此，通过检测TT，可筛选纤溶系统。一般情况下，TT延长多见于弥散内血管凝血、低（无）FIB症、纤溶亢进、存在类肝素物质等，而TT缩短并无临床意义。TT检测中，多方面因素均可能对检测结果产生影响，如标本采集、受血者状态、采集过程、抗凝比例以及仪器设备、检测方法等，且还包括离心处理。离心处理是为了得到乏血小板血浆，离心速度及时间对凝血结果存在影响。《全国临床检验操作规程》中明确规定凝血四项检查中，前处理需符合“3000r/min离心10min”的要求。本次研究调查发现，第一次与第二次凝血四项检测中PT、APTT、FIB差异不大（P>0.05），而TT差异明显（P<0.05），这可能与个体差异、抗凝比例、凝血操作等有关，抗凝比例不合适，血浆中出现少量纤维蛋白丝，或者血浆中可见微粒杂质与少量血小板，进而对TT检测产生干扰作用。总之，凝血功能四项检测中，若是出现PT、APTT、FIB正常而TT异常或者检测不出的情况，排除黄疸、血凝块、脂血、溶血标本外，应该重新离心处理后再检测，保证检测准确性与有效性。
参考文献：
[1]刘爱胜,林丽云,刘小君. 凝血标本离心不全对凝血酶时间测定的影响因素研究[J]. 医疗卫生装备,2017,38(02):101-103.
[2]苗艳丽,李卫东,钟丽兰,廖铭能,陈绍红,李翠娟,林子诚. 星点设计-效应面法优化壳聚糖微球对凝血酶的固定化作用研究[J]. 药学研究,2018,37(03):156-161.
[3]朱君琴,徐勇,于灵. 两种血凝分析仪测定凝血酶时间方法的评价[J]. 工企医刊,2014,27(06):1135-1136.
作者简介：杨蓉（1981.7）女 职称：技师 学历：大专 单位： 三峡大学附属仁和医院 曾经发表论文《三分类血球仪中白细胞增高对血红蛋白测量的干扰研究》
论文作者:杨蓉
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
标签：凝血论文; 标本论文; 凝血酶论文; 时间论文; 血浆论文; 功能论文; 不全论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;