【摘 要】目的：探讨肝硬化合并胆结石患者的手术特点。方法：收集2013 年2 月～2014 年12 月住院接受胆结石手术的肝硬化患者（术前经过B 超，并且通过手术证实），定义为研究组。以单纯诊断为胆囊结石的患者（无肝硬化病史）的患者作为对照组。对比两组手术时间、手术出血量、术后并发症情况。结果：（1）研究组和对照组手术时间、手术出血量分别为（89.6±8.4 分钟、438±135.2 天）、（72.5±7.5 分钟、89.6±21.4 天），结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组术后发生1 例胆漏、1例腹腔积液、1 例切口感染、2 例上消化道出血，对照组术后发生1 例腹腔积液、1 例上消化道出血；研究组和对照组术后并发症发生率分别为10%、4%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：肝硬化合并胆结石患者接受手术时，手术出血多，损伤大、术后住院时间长，需要外科医生耐心谨慎操作。
【关键词】肝硬化；胆结石；外科；效果
【中图分类号】R975+.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-268-01
肝硬化合并胆结石患者肝功能损害严重，抵抗力差，而且门脉高压导致静脉曲张，极易发生术中大出血，会影响外科手术治疗疗效[1]。本次研究拟收集2013 年2 月~2014 年12 月住院接受胆结石手术的肝硬化患者，探讨此类患者的手术特点。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013 年2 月~2014 年12 月住院接受胆结石手术的肝硬化患者（术前经过B 超，并且通过手术证实），共计50 例，定义为研究组。以单纯诊断为胆囊结石的患者（无肝硬化病史）的患者作为对照组，共计50 例。研究组平均年龄（53.7±6.8）岁，男性28 人，女性22 人，平均结石直径（2.6±1.2）cm；对照组平均年龄（54.6±7.4）岁，男性30 人，女性20 人，平均结石直径（2.7±1.1）cm；2 组人员性别，年龄，结石直径差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）研究组患者child：A 级或者B 级。（2）研究组临床表现有不同程度的上腹饱胀、隐痛、发热、黄疸等症状。
1.3 排除标准 （1）腹腔感染、腹膜炎者。（2）Mirizzi综合征。
1.4 手术方法
1.4.1 研究组 术前完善血常规、B 超、肝脏CT、肝功能检查。行气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，行4 孔腹腔镜。插入器械后，暴露胆囊三角区，解剖胆囊管和胆囊动脉后夹闭，行胆囊切除术。对于胆囊三角解剖不清者，行胆囊次全切除术。
1.4.2 对照组 术前完善血常规、B 超、肝脏CT、肝功能检查。行气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，行4 孔腹腔镜。插入器械后，暴露胆囊三角区，解剖Calot 三角，夹闭并切断胆囊动脉和胆囊管，沿胆囊床剥离胆囊，取出标本，缝合切口。
1.5 评价标准 对比两组手术时间、手术出血量、术后并发症情况。
1.5.1 并发症 观察项目为胆漏、腹腔积液、切口感染、上消化道出血。
1.6 统计学 数据录入SPSS 19 软件，计量资料采用x_±s描述，使用t 检验。两样本率的比较用χ2 检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、手术出血量对比 研究组和对照组手术时间、手术出血量分别为（89.6±8.4 分钟、438±135.2天）、（72.5±7.5 分钟、89.6±21.4 天），结果比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 两组手术时间、手术出血量对比
2.2 两种术后并发症发生情况对比 研究组术后发生1例胆漏、1 例腹腔积液、1 例切口感染、2 例上消化道出血，对照组术后发生1 例腹腔积液、1 例上消化道出血；研究组和对照组术后并发症发生率分别为10%、4%，X2 结果比较有差异（P<0.01）。
表2 两组手术后并发症比较.png)
3 讨论
肝硬化合并胆结石的患者肝功能受损严重，白蛋白合成能力下降，因此进行胆道手术较为危险，有学者对208 例肝硬化合并胆结石的患者进行分析，结果发现有25 例患者在术后出现并发症[2]。因此有学者建议手术前要进行对患者的全面评估，对 child A 或B 级的患者可以择期进行治疗，而C 级的患者应先经过护肝等支持治疗，在进行择期治疗[3]。
本次研究中我们对比了肝硬化与非肝硬化胆道结石患者的手术时间和出血量，结果发现前者在手术时间及手术出血量上多于后者。在手术时，外科医生需要注意以下几点：（1）分离胆囊粘连时，应用电凝止血。（2）胆囊管较粗时，使用双重钛夹夹闭。（3）避免钝性分离的方法。（3）电凝止血时不应过分靠近组织，忌蛮力撕扯胆囊，遇到较多小血管时，先用钛夹夹闭后再行电切。（4）胆囊三角致密粘连严重时，及时转开腹。还有学者[4-6]比较了肝硬化胆结石与非肝硬化胆结石患者手术的差异，其认为前者手术术后易形成胆道出血、胆瘘、急性腹膜炎及胃肠液向反流等不良情况。在手术后放置T 管，可以减少上述症状的发生。
参考文献：
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[6]龚仁华，蔡军，范育林，等.腹腔镜胆总管探查术临床分析[ J ].肝脏外科杂志，2012，14（2）：99 -100.
论文作者:李瑾, 段海松
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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