长沙市中心医院肺科医院一病室 长沙 410000
【摘 要】目的 探讨支气管结核病的临床特点，影像学表现，支气管镜下表现及支气管结核早期诊断的重要性。方法 对经支气管镜及病理确诊的276例支气管结核的临床资料进行回顾性分析。结果：276例支气管结核中合并肺结核者256例（92.8%），确诊前病程（9.4±1.3）个月。误诊145例子（52.4%），漏诊131例（48.6%），其中右上叶支气管结核114例（41.3%），左上叶支气管结核96例（34.8%）。结论 支气管结核临床特点及影像学表现缺乏特异性，误诊及漏诊率较高，最后确诊有赖与微生物学和（或）病理学依据，支气管镜检查是诊断支气管结核的必要手段。
【关键词】支气管结核；支气管镜；诊断
支气管结核（Endobronchial tuberculosis EBTB）是指发生在气管，支气管黏膜、黏膜下层及外膜（软骨和纤维组织）的结核病，属肺外结核。约有10%-40%的活动性肺结核患者并发EBTB[1]1.由于未能及时诊治，严重时可导致阻塞性肺炎，肺不张，乃至威胁生命[2]。因此，为进一步了解EBTB的临床特点，本文对我院276例经确诊的支气管结核患者的相关资料进行分析，结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 收集我院长沙市中心医院肺科医院一病室2013年8月至2015年1月住院经病理确诊的276例支气管结核患者。其中男128例（46.3%），女148例（53.7%），男女比为1：1.56.起病年龄6-84岁，平均（37.3±1.1）岁，40岁以下155例（56.2%），合并肺结核256例（92.8%）。
1.2方法 采用回顾性分析方法对276例支气管结核患者的病史资料、临床表现及支气管镜下结果进行总结分析。
2.结果
2.1临床分析
2.1.1 临床特征 276例中刺激性咳嗽249例（90.4%），咯血82例（31.3%），活动后气促58例（21.2%），发热84例（30.5%），体格检查一侧呼吸音减弱98例（35.6%），闻及哮鸣音53例（19.3%）.
2.1.2 确诊前病程及误诊漏诊情况 患者自出现症状到就诊或确诊的时间不一。确诊前病程1周至10年，平均（9.4±1.3）个月，误诊145例子（52.4%），漏诊131例（48.6%），其中误诊为肺炎54例（19.7%），支气管炎52例（18.9%），支气管哮喘42例（15.3%），支气管扩张16例（15.7%），支气管肺癌15例（5.2%），曾被诊断为肺结核123例（44.7%）。
2.1.3 痰涂片检查结果 276例中痰涂片查抗酸杆菌阳性213例（77.2%）。
2.1.4 影像学表现（1）X线胸片：表现为肺部浸润性改变206例（74.7%），阻塞性肺炎或肺不张54例（19.7%），未见明显异常者15例（5.6%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）胸部CT检查共260例，显示主、叶支气管狭窄125例（48.2%），肺含气不全或肺不张88例（34.0%）.
2.2 支气管镜下检查结果
2.2.1 支气管镜下表现 炎症浸润型68例（24.6%），溃疡坏死型105例（38.1%）；肉芽增殖型42例（15.3%），瘢痕狭窄型54例（19.7%），管壁软化型7例（2.53%）.
2.2.2 病变部位 右上叶支气管受累114例（41.3%），左上叶支气管受累96例（34.8%），左下叶支气管16例（5.7%），右下支气管12例（4.4%），右中间支气管8例（3.0%），右主支气管25例（10.1%）， 气管5例（1.8%）。
2.2.3 活检组织阳性率 276例均于支气管镜下行病变部位活检，病理结果为结核性改变186例，阳性率67.3%。
3 讨论
支气管结核起病相对缓慢，症状和体征多变，临床表现常缺乏特异性，误诊及漏诊率较高，延误治疗时机将会导致严重并发症肺不张及继发性肺炎[3].因此，早期诊治意义重大，以尽可能使支气管不可逆性狭窄发生率降至最低，故对于有慢性刺激性咳嗽、咳痰，伴活动后气促、喘鸣，体检有局限性哮鸣音患者，应高度警惕支气管结核的可能。对于肺结核并发支气管结核的患者，普通胸片主要表现为肺结核的影像学改变[4]，对于少数单纯性支气管结核患者，普通X线胸片可无明显异常发现[5]。
与X线胸片相比，胸部CT检查不仅能够较全面地观察到病变的范围，性状及其周围器官之间的毗邻关系，同时还能够较为清晰地显示病变段支气管的形态学改变，如气管，支气管壁的局部增厚，部分患者管壁可呈锯齿状或棘状突起[6]，病损严重者可出现气管，支气管腔的狭窄，甚至管腔闭塞。本组资料中行胸部CT检查共260例，48.2%发现主、叶支气管洗澡，及肺段、肺叶或肺不张、阻塞性肺炎。因此，胸部CT检查可为临床医生诊断支气管结核提供有力的帮助。
而支气管镜检查是诊断支气管结核的必要手段。本组276例患者均经支气管镜检查后确诊。276例患者支气管镜下均见到气管结核的典型表现，病理报告符合结核改变的占67.3%（186/276）。支气管镜下刷检涂片抗酸杆菌阳性率77.2%（213/276），明显高于普通痰涂片阳性率。本资料显示确诊前病程为1周至10年，平均（9.4±1.3）个月。6个月内确诊率仅为为40.1。支气管狭窄多在症状出现后3-6个月内发生[7]，此时若不及时采取支气管镜下的腔内介入治疗，很容易造成不可逆的肺毁损，显示早期确诊的必要性，本资料发现支气管结核误诊率达52.4%，其中被误诊主要疾病为肺炎、支气管炎、支气管哮喘等。48.6%患者患者被漏诊，在确诊支气管结核前曾诊断为肺结核，且经过积极抗结核治疗，但仍有45.6%患者残留不同程度的气管瘢痕狭窄。治疗肺结核标准疗程为6-9月，而治疗支气管结核的疗程相应延长至12-18个月[8]。因此无禁忌证的患者应常规行支气管镜检查，以到达早期诊治，减少支气管结核所致的各种并发症和后遗症，最大限度地保全患者肺功能的目的。
参考文献：
[1]IP M S，SO SY，LAM W K，et al.Endoubronchial tuberculosis revisited[J].Chest，1986，89（5）：727-730.
[2]KASHYAP S，MOHAPATRA P R，SAINI V.Endo bronchial tuberculosis Indian[J].J Chese Dis Allied Sci，2003，45（4）：247-256.
[3]RIKIMARU T.Endobronchial tuberculosis[J].Expert Rew Anti Infect Ther，2004 2（2）：245-251.
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[5]LEE J H，PARK S S，LEE D H，et al.Endobronchial tuberculosis.Clinical and bronchoscoic feature in 121 cases[J]Chest，1992，102（4），990-994.
[6]赵艳，欧勤芬.CT对进展期肺结核的诊断价值[J].临床肺科杂志，2006，11（4）：533-534.
[7]姜红妮.气管、支气管结核诊断及治疗进展[J].中国防痨杂志，2000，22（1）：50-53.
[8]王巍，王安生，庄玉详.支气管结核诊断治疗近况.[J].中华结核和呼吸杂志，2011，23（5）：306-308.
论文作者:郭东,龙章改,袁子杰
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：支气管论文; 结核论文; 患者论文; 肺结核论文; 气管论文; 上叶论文; 涂片论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;