云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院 云南昆明 650118
【摘 要】目的：分析同期双侧颈部淋巴结清扫术治疗头颈部肿瘤的临床效果。方法：选取2013年7月-2016年3月我院收治的84例头颈部肿瘤患者予以研究，依据随机数字表法分为研究组（n=42）和对照组（n=42），对照组给予常规分期颈淋巴结清扫手术进行治疗，研究组给予同期双侧颈部淋巴结清扫术进行治疗，比较两组临床治疗效果和并发症情况。结果：研究组术后并发症发生率显著低于对照组，两组之间差异显著（p<0.05），统计学意义存在；两组复发率比较，研究组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：同期双侧颈部淋巴结清扫术治疗头颈部肿瘤的效果显著，且并发症少，值得应用。
【关键词】头颈部肿瘤；分期颈淋巴结清扫手术；同期双侧颈部淋巴结清扫术
头颈部肿瘤虽然在全身恶性肿瘤中仅占5%左右的比例，但却是世界上比较常见的一种肿瘤类型，其在肿瘤相关死亡原因排名中位列第8，。头颈部肿瘤的主要转移方式即为淋巴结转移，出现淋巴结转移的情况不仅会严重影响治疗效果，还会对其预后和生活质量产生严重影响。近年来，淋巴结清扫术的应用与推广使其在头颈部肿瘤治疗中取得了理想效果，以往临床多选择分期手术的方法，其目的在于减小手术创伤，降低并发症发生率。医疗水平的不断发展与完善，同期双侧颈淋巴清扫术受到了医患人员的专业好评[1]。本文选取我院收治的84例头颈部肿瘤患者予以研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月-2016年3月我院收治的84例头颈部肿瘤患者予以研究，其中男35例，女49例，患者年龄26-74岁，平均年龄（48.8±3.2）岁。其中黑色素瘤2例，喉鳞状细胞癌20例，滤泡状腺癌5例，甲状腺癌57例。单侧淋巴结肿大57例，双侧淋巴结肿大27例。依据随机数字表法分为研究组（n=42）和对照组（n=42）。对比分析两组患者的自然资料，未见组间存在显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规分期颈淋巴结清扫手术进行治疗，给予气管切开或气管内插管静脉复合麻醉，遵照传统术式进行手术操作。研究组给予同期双侧颈部淋巴结清扫术进行治疗，麻醉方法与对照组相同，将双乳突尖作为手术操作开始点，曲线由斜方肌前缘逐渐向下，在锁骨上20mm左右的横行处作“U”型切口，选择手术方式时以淋巴结累及个数和直径为依据，若同时累及多个淋巴结或者直径＞25mm或者淋巴结比较固定，则可选择保留颈迷走神经和总动脉的根治性颈淋巴结清扫术进行治疗；若累及淋巴结≤2个区域或者直径＜25mm，可选择保留颈总动脉、颈外静脉、颈内动脉以及副神经、迷走神经、胸所乳突肌的功能性颈淋巴结清扫术进行治疗；若淋巴结累及区域仅为一个而且直径在25mm，则可选择区域性淋巴结清扫术进行治疗。
1.3 观察指标
评定两组患者不同手术治疗方案后的术后并发症情况；并进行≥1年的术后随访观察，以便对术后复发情况进行记录和对比。
1.4 统计学处理
此次试验得到的全部数据均应用SPSS22.0版本的统计学软件进行统计处理，使用百分率（%）描述并发症发生率和复发率，并选用x2检验组间计数资料的比较，P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症情况对比
研究组术后并发症发生率为11.90%，对照组术后并发症发生率为30.95%，两组之间的统计比较结果显示，对照组高于研究组（P＜0.05），具体数据比较见表1。
2.2 两组术后复发情况对比
研究组术后仅4例复发，复发率为9.52%；对照组术后共12例复发，复发率为28.57%，组间对比（x2=4.9412，P＜0.05）。
3 讨论
对头颈部肿瘤患者来说，术后复发以及淋巴结转移是导致其死亡的关键因素。据相关调查资料显示，约22%-38%的头颈部肿瘤患者都是因为淋巴结转移复发。双侧颈淋巴结清扫术的使用和推广，可对双侧颈淋巴转移的头颈部中线区恶性肿瘤同时或先后进行清扫，其是目前临床治疗头颈部肿瘤的第一选择[2]。传统的双侧颈淋巴结清扫术需要分期进行操作，但这并不能对患者死亡率进行控制，对其原因进行分析，主要是因为结扎双侧颈内静脉之后，颅内压呈现出明显升高的状态，引起脑水肿，导致患者死亡。近年来医学诊疗水平的快速发展和改革，使得同期双侧颈部淋巴结清扫术得到了广泛应用[3]。
本次试验结果发现，研究组术后并发症发生率、复发率均显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。这充分证明，同期双侧颈部淋巴结清扫术治疗头颈部肿瘤的效果显著，且并发症少，值得应用。为显著降低并发症发生率，。在实际的手术过程中临床主张现对转移加重或颈淋巴结转移的一侧进行清扫，同时对另一侧颈内静脉予以保留，如果术前评估结果显示颈内静脉不适宜保留的情况，可对颈外静脉进行保留[4-5]。
总而言之，采用同期双侧颈部淋巴结清扫术治疗头颈部肿瘤不仅可以避免二次手术，还能进一步提高治疗效果，减轻患者经济负担，临床可作为首选方法积极推广。
参考文献：
[1]廖卫国，漆其光，温清泉等.同期双侧颈部淋巴结清扫术治疗头颈部肿瘤临床分析[J].中国医药导刊，2012，27（11）：1885-1886.
[2]钱薇，朱国培，嵇庆海等.125例局部晚期头颈部鳞癌患者综合治疗的疗效和预后分析[J].中华肿瘤杂志，2014，36（3）：217-222.
[3]张跃平，刘宽荣.头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2014，46（23）：3030-3031.
[4]史俊勇，魏运辉，刘学明等.双侧颈部淋巴清扫术治疗头颈肿瘤的效果观察[J].中国现代药物应用，2013，7（23）：60-61.
[5]刘志广，尚培中，李兴杰等.简化的功能性颈部淋巴结清除术治疗高危甲状腺乳头状癌的临床效果[J].中国当代医药，2014，45（30）：175-179.
论文作者:王虎（通讯作者）,张吉,李磊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
标签：淋巴结论文; 肿瘤论文; 颈部论文; 双侧论文; 并发症论文; 术后论文; 头颈部论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;