（广西贺州市平桂管理区公会中心卫生院中医科 广西 贺州 542811）
【摘要】无论是在城市还是在农村人群中，腰痛都是一种相当常见的病症，中医学中根据中医理论与临床症状，将其分为了不同的的类型，例如寒湿腰痛、湿热腰痛、劳伤淤血腰痛、肾虚腰痛等，对于不同类型都有不同的治疗方法。在文中就从中医辩证施治理论出发，对不同类型的腰痛采取相对应的中药针灸治疗的临床体会进行介绍。
【关键词】中药；针灸；治疗；腰痛
【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）12-0342-01
腰痛，又称腰脊痛，是腰椎关节疼痛性疾病，医学影像学常显示：腰椎增生、退行性病变、腰椎间盘突出或滑脱。是一种由腰椎关节病变引起疾病，临床表现为患者腰部疼痛、麻木、僵硬等，疼痛部位在脊中、下肢一测或两侧疼痛，与风湿病相似的症状，具有起病缓、病程长、季节性、反复性的特点，严重影响中老年人的身体健康。据世界卫生组织统计，全世界有百分之三十中老年人是腰痛病人，给他们的工作和生活带来极大的不方便。因此，有效防治腰痛证成为全世界面临的公共健康问题之一，而中医药对腰痛防治有悠久的历史和独特的疗效。本证多见于腰部软组织损伤，肌肉风湿，及脊柱病变，故针对病因防治尤为重要。
1.病因病机
1.1 感受寒邪，寒湿腰痛
多由劳力汗出之后，衣着湿冷，当风受寒；或久卧湿地，遭雨涉水客于经络，气血阻滞；寒邪凝滞收引，湿邪粘聚不化，致腰腿筋脉受阻，气血运行不畅而引起腰痛。
1.2 感受热邪，湿热腰痛
湿热季节，或长夏之际，湿热交蒸；或寒邪蕴积日久，郁而化热，转为湿热。人感湿热，阻遏筋脉，引起腰痛。
1.3 气滞血瘀，劳伤腰痛
每因负重闪挫，或用力不当，跌仆撞击，经络受损，或应久病，气血运行不畅，气滞血瘀；或老作过累，气血运行不利，均可使瘀血留着于腰部而发生腰痛。
1.4 肾亏体虚，肾虚腰痛
先天廪賦不足，劳累过度，或老年肾气虚惫，或久病肾亏，或劳欲过度，精血不足，筋骨缺乏充分的濡养，以致筋骨衰颓而作痛。
腰为肾之府，督脉并于脊里，肾附其两旁，膀胱经夹脊络肾，故腰痛与肾和膀胱经的关系最为密切。
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2.治疗措施
2.1 辨证论治
2.1.1寒湿腰痛 腰部重痛、痠麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘。疼痛时轻时重，患部恶冷，天气寒冷阴雨则发作，舌苔白腻，脉沉。治宜祛寒除湿，活血止痛。选方甘姜苓术汤和独活寄生汤：干姜12、甘草5g散寒暖中；茯苓12g、白术12g健脾渗湿，用暖土胜湿法，使寒去湿化，诸证自解；杜仲12g、牛膝12g、续断12g、补肾壮腰；桂枝10g、制附子8g温肾祛寒止痛；独活10g、苍术10g祛风除湿。每日一剂，早晚分服，十天为一疗程。
为了中药疗效，减少毒性，特别要中药的炮制方法。杜仲，制附子盐炙，牛膝、独活10g要酒炙，且要掌握炮制火候，才能好的效果。
2.1.2湿热腰痛 腰部驰痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，活动后减轻，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，舒筋止痛。选方四妙丸加减：苍术12g苦寒燥湿，黄柏12g苦寒清下焦之热，薏苡仁12g清利湿热，牛膝12g通利筋脉，引血下行，木瓜10g、络石藤10g 舒筋通络止痛。每日一剂，早晚分服，十天为一疗程。
2.1.3劳伤淤血腰痛 多有陈年宿疾，劳累是加剧，腰部强直痠痛，其痛如刺，固定不移，日轻夜重，转侧俯仰不利，痛处拒按。腘中常有络脉淤血，舌苔质暗紫，活有瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀，行气止痛。选方身痛逐瘀汤：当归12g、三七10g、川芎12g、桃仁12g、红花6g活血祛瘀；五灵脂10g、乳香12g、没药12g消肿定痛并增强祛瘀之力；香附12g、木香10g行气止痛；牛膝10g引血下行，土鳖虫10g、地龙6g通络祛瘀；独活10g、狗脊10祛风胜湿。每日一剂，早晚分服，十天为一疗程，也可以重复煎水外敷。中药炮制方法：酒炙当归、川芎、独活、香附；醋制乳香、没药、五灵脂。
2.1.4肾虚腰痛 起病缓慢，隐隐作痛，绵绵不已。腰痛以痠痛为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则痛减，常反复发作。如少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，神倦、滑精、舌淡、脉沉细者为肾阳虚；伴有心烦失眠，口干咽燥，面色潮红，手足心热，溲黄，舌红少苔、脉弦细数者属肾阴虚。治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。方药：偏阳虚者，选右归丸为主方温养命门之火：熟地12g、山药12g、山茱萸10g、枸杞子12g培补肾精，阴中求阳；杜仲12g、兔丝子10g补益肝肾、强腰益精；当归12g补血行血；白勺12g、甘草6g缓急止痛，诸要合用，有温肾壮腰之功。偏阴虚者，选左归丸为主：地黄12g、枸杞子12g、山茱萸10g、龟板胶10g填补肾阴，菟丝子10g、鹿角胶10g、牛膝12g温肾壮腰、当归12g、延胡12g补血行血、活血止痛。如无明显阴阳偏虚者，可选补骨脂12g、杜仲12g、胡挑肉10g、大蒜头10g、延胡12g补肝肾，强筋骨，活血止痛。
2.2 针灸治疗
取足太阳、少阳、少阴、督脉经穴。针灸加电针联用。选肾俞、委中、阳陵泉、阿是穴、命门、腰阳关、三阴交、太溪。每次选六～八穴，中等刺激，平补平泻，每日一次，十天为一疗程。委中疏通足太阳经气，为治腰背疼痛要穴；肾俞、命门治腰肌强直；腰阳关助阳散寒化湿；阳陵泉舒筋；三阴交活血；太溪补肾。
2.3 结果
对100例患者采用中药配合针灸治疗，显效63例，好转18例，无效19例，有效率为82%。
3.总结
腰痛一证，外感内伤皆可产生，其病理变化表现是肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标。治疗时除散寒行湿，清热利湿，活血祛瘀，舒筋活络外，要配合补肾强身的药物，以达到扶正祛邪的目的。根据病情，对中药进行炮制，增加药物疗效；除内科治疗外，可配合针灸等综合治疗，疗效更好。
【参考文献】
[1]杨辉.腰痛的中医辩证及针灸治疗[J].中医临床研究，2011，（20）:70-71.
论文作者:黄盈月
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/17
标签：腰痛论文; 湿热论文; 针灸论文; 牛膝论文; 独活论文; 中药论文; 腰部论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;