李智慧
新邵县人民医院 湖南新邵 422900
摘要：目的：观察腰硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产分娩中的麻醉效果。方法：选取我院2012年6月～2013年9月期间600例分娩的剖宫产孕产妇为研究对象，并随机分为对照组和观察组各300例。两组行剖宫产，术中分别给予持续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，观察两组产妇的麻醉效果和指标。结果：观察组麻醉效果优良率明显优于对照组；观察组各项麻醉指标均优于对照组；均具有显著差异（P<0.05）。结论：腰-硬联合麻醉在产科手术中具有起效快、麻醉效果好等特点，对胎儿的安全性高，对于剖宫产无痛分娩具有重要意义。
关键词：腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产；临床效果
由于剖宫产术往往比较紧急，故麻醉方法要求起效快，以便能迅速取出胎儿，同时又可用于术后镇痛，因此腰-硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）是当前剖宫产手术首选的麻醉方法[1]。本文通过采取腰硬联合麻醉应用于剖宫产分娩，取得较好的临床效果，现总结报告如下。
1临床资料
1．1一般资料
选取我院2012年6月～2013年9月期间600例分娩的剖宫产孕产妇为研究对象，已经排除：合并有严重妊娠并发症的患者；合并有严重肝功能、肾功能不全者；合并有凝血功能障碍者；对于椎管内麻醉禁忌证者。根据产妇意愿和随机方式将符合要求的孕产妇分为对照组和观察组各300例。对照组孕产妇年龄22～40岁平均年龄30.5±6.7岁；其中初产妇218例经产妇82例；孕周39.2±1.4周孕妇身体质量50.9～86.2kg；ASA分级：Ⅰ级214例，Ⅱ级86例。观察组孕产妇年龄21～42岁平均年龄32.7±7.4岁；其中初产妇222例，经产妇78例；孕周38.8±1.6周孕妇身体质量51.3±85.7kg；ASA分级：Ⅰ级218例，Ⅱ级82例。两组剖宫产产妇一般资料、临床情况等方面无统计学差异（均P>0.05）。
1.2方法
全部孕产妇于剖宫术前取左侧卧位。麻醉前先对平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）进行持续监测；然后选择椎体L2-3间隙处进行硬膜外腔穿刺，穿刺到位时有清亮脑脊液于穿刺管流出，将麻醉药物通过穿刺管以0.1m/S的速度注入蛛网膜下腔；根据孕产妇具体情况，预计手术时间和临床需要决定追加药物的方式及用量。观察组行腰硬联合麻醉：在剖宫术前约30分钟左右给予阿托品（剂量为：05mg）和咪达哩仑（剂量为：10mg）进行肌内注射；进入手术室待产后建立静脉通道，以乳酸林格液进行输入。对照组行持续硬膜外麻醉：选择椎体L2-3间隙处进行硬膜外腔穿刺，并于L3-4对照组置管并向上；给予2%浓度利多卡因（剂量为：4mL）注入，约10分钟后可现平面；给予0.375%罗呱卡因和1%盐酸利多卡因混合溶液（总量为：10～15mL）通过硬膜外导管注入[2]。
1.3观察指标
观察两组产妇的麻醉效果和指标。麻醉效果评价标准：孕产妇于剖宫产术中表现安静，肌肉松弛状态良好并未发生身体有不适感觉，则可判定为优；孕产妇于剖宫产术中表现为轻度不适肌肉松弛状态较好，发生身体尚可的拉扯痛，则可判定为良；孕产妇于剖宫产术中有强烈痛感，表现为无法忍受需要采取其他方式重新麻醉方能继续手术，则可判定为差。麻醉指标主要包括：孕产妇感觉阻滞起效时间、孕产妇最大感觉阻滞时间、孕产妇最大感觉阻滞平面和孕产妇感觉阻滞持续时间。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0建立数据库并进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用 检验，以P<005为差异具有统计学意义。
2结果
两组产妇的麻醉效果和指标统计结果，见表1。观察组麻醉效果优良率为100.0%，明显优于对照组89.3%；观察组各项麻醉指标均优于对照组；均具有显著差异（P<005）。
3讨论
产妇分娩疼痛是分娩过程中出现的正常生理现象，主要是由于产妇子宫平滑肌收缩和宫颈扩张引起的，长时间的疼痛会对产妇和新生儿产生不良影响。如疼痛会致使产妇体内分泌过多的肾上腺素，促使子宫动脉收缩、减少胎盘血流量，影响母体通过胎盘为胎儿供氧，重则导致胎儿宫内缺氧；其次，分娩疼痛容易使产妇副交感神经反射能力变强，由此产生恶心、呕吐、大汗淋漓、脱水等不良情况。而采用无痛分娩方法能够有效避免出现上述症状，减少产妇和胎儿并发症的发生概率[3]。
剖宫产手术一般比较紧急，要求麻醉方法起效快，肌松好，镇痛完善。传统的硬膜外麻醉在麻醉成功后需15～25min 方可手术，且常出现阻滞不全现象。EA 组用约量可控性好，但麻醉诱导时间长，阻滞不全或麻醉失败率高。CSEA 起效迅速、麻药用量小、起效快、镇痛肌松较满意，在产妇平卧后即可开始消毒、手术短时间内即可达到完善的麻醉效果，为急诊手术快速娩出胎儿赢得了时间，减少了产妇的痛苦[4]。
本文研究表明腰硬联合麻醉应用于剖宫产分娩，其麻醉结合了硬麻和腰麻两者的优势，同时能够避免两者的不足，临床麻醉效果和麻醉各项指标均明显优于持续硬膜外麻醉，对于剖宫产无痛分娩具有重要意义。
参考文献：
[1]邵雪琴.剖宫产麻醉论析[J].四川医学，2010.31（5）：68～690.
[2]沈瑶.林建华.林其德，等.我国部分地区剖宫产率影响因素和指征分析[J].实用妇产科杂志2011，27（3）：183～187.
[3]陈明全，候俊，方为，等.剖宫产腰硬联合麻醉不同穿刺点麻醉果的比较[J].实用医学杂志2010，26（15）：2796～2798.
[4]杨杰，演忠义，吴艳琴，等.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用与比较[J].安徽医药2010，14（12）：1457～1458.
论文作者:李智慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：产妇论文; 孕产妇论文; 效果论文; 对照组论文; 胎儿论文; 手术论文; 指标论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;