(1 喀什地区第二人民医院神经外科 新疆喀什 844000)
(2 喀什地区第二人民医院影像中心 新疆喀什 844000)
【摘要】目的:探讨关于CT引导下的椎间盘穿刺臭氧治疗方面的疗效分析。方法:我科于2007年10月到2012年3月，42例腰椎间盘突出患者在CT引导下进行椎间盘穿刺臭氧治疗，对该类患者疗效及手术方法进行总结和分析。结果:在CT引导下进行椎间盘穿刺的42例患者中，其穿刺操作的成功率为100%，有效率达90.4%。结论:CT引导下的椎间盘穿刺臭氧治疗在临床上具有微创、无痛苦、安全性高、疗效好、操作简便等优点，取得了很好的疗效，是为患者解除痛苦的有效方法。
【关键词】CT 引导 椎间盘突出症 穿刺 臭氧
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0025-02
臭氧是一种强氧化剂，易分解，易溶于水，可使椎间盘髓核内的蛋白多糖溶解，使其常温下萎缩、变性、坏死，从而使纤维环回缩解除神经根压迫症状，同时臭氧也能减轻神经根的无菌性炎症，抑制局部免疫反应从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。CT引导经皮穿刺腰椎间盘穿刺臭氧治疗的技术是一种比较安全可靠的技术，且操作简便、微创伤的治疗方法，我科应用医用臭氧治疗椎问盘
突出症42例，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
在本组的42例患者为我科近几年来所接受的腰椎间盘突出患者，其中有男性21例，女性21例，年龄在30 到75岁，平均年龄52岁。1.2 仪器设备
德国西门子6排螺旋CT机，德国赫尔曼MEDOZON型臭氧发生器，上海埃斯埃医械塑料制品有限公司生产的21G×150mm穿刺针。
1.3操作方法
患者俯卧于CT扫描床上，先行穿刺点定位，选择突出最明显的层面为穿刺平面，在CT监视屏上设计穿刺点，标记穿刺点，常规消毒、铺单，用21G穿刺针，采用滕氏穿刺法，经皮肤、皮下、骶棘肌、腰大肌、安全三角区，依次进入椎间盘内，再次进行CT扫描，确定针尖位于椎间盘中心或椎间盘中后1／3区域位置，用10ml一次性无菌注射器，自臭氧发生器收集浓度为40ug／ml医用臭氧10～20ml，经穿刺针注入椎间盘内，注射量根据患者的耐受程度及CT显示弥散程度而定（一般在CT下可见气体弥散在随核内）。退针至椎间孔处，再注入浓度为25ug／ml医用臭氧5ml，同时给予地塞米松5+2%利多卡因2m,l注入，缓慢拔出穿刺针，穿刺点再次消毒，贴创可贴。
1.4术后处理
(1)术后卧床休息4h；(2)术后一般不使用抗生素如穿刺间隙大于2个间隙，手术时间较长，可考虑术中使用抗生素、20％甘露醇125ml、以及神经营养药物；(3)出院后全休1个月，以卧床为主，坐立、行走时以腰带护腰；术后两周每天进行腰背肌功能锻炼（小燕飞法）2～3次；(4)1个月后恢复轻体力工作，3个月后逐步负重及参加剧烈的体育活动。（5）3个月后回访行腰椎CT或核磁检查。
2、结果
42例均一次性穿刺成功，在所有治疗的患者中有90%返回医院进行了体检及相应的影像学检查，对于不能及时到医院进行复查的在三个月之后用电话的方式进行随访，来了解患者治疗后的情况，之后依据改良过的MacNab腰腿痛手术疗效评定标准，其术后疗效可分为：①显著：直腿抬高试验>70°，疼痛完全消失，无运动障碍，恢复正常的工作和生活，本组有30例，约占总数的71.4％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②有效：直腿抬高小于70°>30°，会偶有轻微腰腿痛，但已能做轻工作，本组患者8例,约占总数的19％；③效可：直腿抬高试验较之术前增加了15°，但仍＜70°，腰腿痛有所改善，但仍会有疼痛，本组患者例3，占总数的7％；④无效：手术前后无变化，需要进一步的治疗，本组，本组患者有1例，约占0.2％。
3、讨论
3.1臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制 腰椎间盘突出症的发病除机械压迫外，还有无菌性炎性学说和自体免疫学说。臭氧治疗腰椎间盘突出症机制为：(1)氧化作用：臭氧是一种强氧化剂，氧化髓核内的蛋白多糖，破坏髓核细胞来达到使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的；(2)消炎作用：通过拮抗炎性反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的；(3)抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和B-蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用；(4)镇痛作用：臭氧直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎性因子和突出髓核所释放的化学物质(如P物质或磷酸酶A：等)激活而产生疼痛。臭氧能抑制产生化学性疼痛物质的释放，从而起到镇痛作用。
3.2适应证的选择 （1）术后患者疗效主要取决于手术适应症的掌握，腰椎间盘膨出患者有绝对手术适应症，这类病人往往腰腿疼痛症状不重，经臭氧治疗后，往往可以达到治愈的目的。（2）对于腰椎间盘突出，无椎管狭窄病人，长期反复发作，经正规保守治疗无效患者也可先行臭氧治疗，基本可以起到缓解腰腿疼痛的目的，但往往这种病人时常会有复发，因臭氧对开放手术无影响，故这类病人，如行臭氧治疗后效果不理想可再考虑行开放手术治疗。（3）术前影像学检查有腰椎间盘突出并椎管狭窄，或有下肢麻木病人，往往经臭氧治疗效果差，因建议患者行开放手术行椎管减压。（4）对于一些年龄大的患者，不仅是腰椎间盘突出，往往合并腰椎骨质增生、椎小关节退变、腰椎滑脱等其它腰椎疾病，这类病人行臭氧治疗，近期效果一般，远期效果差。（5）对一些年龄大、体质差不能耐受开放手术，但腰腿疼痛较剧烈的老年人，因臭氧安全性高、手术时间短、创伤小的特点，可尝试行臭氧治疗，一般均可缓解腰腿疼痛，但时常会复发，因臭氧对人体几乎无害，可尝试多次治疗。（6）对术前腰腿疼痛较剧烈患者，臭氧治疗后疼痛缓解都比较理想，但往往术后3-5天可能复发，一般组患者卧床休养，疼痛均能缓解。对术前腰腿疼痛不明显患者，有部分患者术前仅有腰酸不是，对这类患者臭氧治疗后近期效果不明显，但远期效果较好。
3.3穿刺方法选择 一般情况下腰椎椎间隙均有倾斜角度，CT检查腰椎间盘时需按倾斜角度扫描。腰5骶1以上椎间隙常选择疼痛侧侧方行腰椎间盘穿刺。因腰5骶1位置较低，常常髂骨可能阻挡无法行侧方入路，而往往行腰椎正中旁开垂直穿刺，此方法可穿破硬膜囊，损伤神经根及马尾神经。同时腰5骶1椎间隙窄，角度大，垂直进针往往不能到达理想的穿刺层面。我们尝试按CT扫描角度从侧方带角度穿刺，穿刺难度相对增加，但掌握好CT机架所给角度及穿刺角度均可穿刺成功，往往椎间盘穿刺层面比垂直进针穿刺层面均要理想，注入臭氧后消融效果比较理想。同时可避免穿破硬膜囊、神经根及马尾神经损伤。3.4优越性 腰椎间盘突出是人们日常生活中常见的病症，发病率高，长期的腰腿酸痛严重影响了人们的正常学习和生活，在过去，腰椎间盘突出常用外科手术或是保守治疗，外科手术效果虽好，但是创伤比较大，且容易有并发症，还需要长期住院，仅就其高昂的费用上对患者来说并不是一个好的选择，而保守治疗复发的可能性又比较大，在这种情况下，C T引导下经皮椎间盘穿刺进行臭氧治疗腰椎间盘突出有很大优点，创伤小，痛苦少，疗效佳，无严重并发症，恢复快等，也更容易被患者所接受，在临床上的效果显著，是目前治疗腰椎间盘突出最安全可靠且有效的方法之一。
参考文献
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论文作者:胡彦兵1,马海红2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-24
标签：臭氧论文; 患者论文; 椎间盘论文; 腰椎间盘突出论文; 疗效论文; 腰椎论文; 目的论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;