郑州市儿童医院 450053
摘要：目的：运用20项神经运动检查对6个月以内的早产儿进行筛查，及早发现脑损伤婴儿，积极主动进行早期干预，减轻残疾程度。方法：运用20项神经运动检查的方法对门诊138例早产儿进行筛查。结果：138例早产儿中共筛查出104例可疑患儿，在筛查出的可疑患儿中，通过转诊、复查、确诊后3 例为脑瘫，2 例为精神发育迟滞，14 例为运动发育迟缓，85 例经过定期检查和指导干预后基本恢复正常。结论：20 项神经运动检查是筛查早产儿神经运动功能的可靠、简便和行之有效的方法，可为及早发现残障儿提供临床依据。
关键词：20项神经运动检查；早产儿随访门诊；应用
20项神经运动检查是鲍秀兰根据法国Amil-Tison的方法结合自已多年的临床经验，对0～1岁小儿总结出的52项神经运动检查法，经过多年的应用实践，提取其中最有实用价值的20项检查法，并于2010年6月在中国浙江温州召开的第四届全国儿童康复、第十一届脑瘫康复学术会议暨国际学术交流大会上发表了论文。该检查法方法简单、容易掌握操作。早产儿又称为未成熟儿，指胎龄小于37 周，多数体重<2500 g，身长<47 cm［1］。其特点是身高、体重、神经系统都比同龄儿落后。运用20项神经运动检查能够早期发现早产儿的异常情况，使其能够得到早期干预和治疗，是降低残障患儿发生率的关键，所以也受到了随访工作者的高度关注。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2014 年12 月~ 2015 年6月来新生儿随访门诊体检的0 ~ 6个月 并自愿接受20 项神经运动检查的早产儿138例，其中男93例，占67.39%，女45例占32.61%；32周胎≤龄<37周99例，占71.74%，胎龄<32周39例，占28.26%。
1.2 20项神经运动检查：20项神经运动检查是52 项神经运动检查的简化方法，共20 项，分6 个部分，行为能力3 项（对红球追踪、对人脸追踪、对声音反应）、姿势和自然运动活动2 项（ATNR、持续手握拳）、被动肌张力4 项（内收肌角、腘窝角、足背屈角、围巾征）、主动肌张力和主动运动6 项（拉坐姿势和头竖立、俯卧位、瞬间独坐姿势、手主动抓物、翻身、主动爬），深键反射及姿势反应3 项（膝反射、侧面支撑反应、降落伞反应）、姿势反应2 项（立位悬垂反应、俯卧位悬垂反应）。
1.3 方法：运用婴儿神经运动检查记录表，以表格的方式记录，检查结果按正常和异常情况分别记录于表格的明区和暗区，对照正常范围即可作出正常与否的评价。所有项目的检查均按纠正年龄，每月定期检查1 次。由专门培训并取得资质的专业随访人员进行检查，并登记高危儿童的有关基本资料，如父母职业、年龄、文化程度、母亲妊娠情况、产时情况、产后情况、喂养情况及既往病史等。检查过程中严密观察小儿在相应月龄出现的异常，若多项检查出现异常则及时转入康复机构进行复查、确诊和治疗。
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2 结果
2.1 20项神经运动检查结果：138例早产儿中共筛查出104例可疑患儿，占75.36%。。筛查出行为能力异常57例；被动肌张力异常74例（上肢肌张力异常41例，下肢肌张力异常56例，上下肢肌张力均异常的20例）；主动肌张力和主动运动异常82例；姿势异常80例。其中单项异常检出率：拉坐姿势和头竖立67例，占64.4%，对红球追踪53例，占50.96%，俯卧位抬头和俯卧位悬垂均50例，占48.08%，立位悬垂49例，占47.12%，围巾征41例，占39.42%。
2.2 异常患儿病因：在筛查出的104例可疑患儿中，遗传因素、母亲心理因素、孕母健康状况、染色体畸变、环境因素、出生体重及孕周、新生儿期各种疾病均是影响婴儿发生异常的极其重要因素。
2.3 干预方法：根据每一位早产儿的检查结果，有针对性教授父母或主要照顾者给其做刺激脑发育的保健操：包括视、听刺激，婴儿抚触，婴儿被动操，日光浴等；根据早产儿的体重情况提供科学喂养支持。患儿6个月前每月复诊一次，在筛查出的可疑患儿中，通过转诊、复查、确诊后有3例为脑瘫，占2.88%；2 例为精神发育迟滞，占1.92%；14例为运动发育迟缓，占13.46%。85例经过定期检查和指导干预后基本恢复正常。
3 讨论
婴儿20项神经运动检查法，源于0～1岁52项神经运动检查，并从中减少了不常用的筛查项目，其最大特点是用表格方式表示，方法简便，容易操作，记录简单全面、明确和节省时间，容易被婴儿和家长接受。通过系统观察，可以了解婴儿神经运动发育过程，从而做出客观准确的判断，并作为异常患儿早期干预效果评价的指标。早产儿在随访门诊通过定期的、连续的、全面的健康检查，得到及时有效的发育指导，筛查出的异常早产儿则转至相应科室进一步确诊，及时进行综合康复治疗。
过去由于种种原因使许多早产儿的异常表现没有得到及时的发现，而是到了出现明显的神经系统症状和表现时才进行诊治，从而丧失了最佳的干预时间，造成了很多不必要的后果。脑发育的理论认为，大脑早期具有可塑性，早期干预能够达到良好的功能代偿。神经可塑性是神经系统的重要特性，不论在发育阶段或是成年时期，不论是外周神经系统还是中枢神经系统，从神经元到神经环路都可发生适应性变化，是行为适应性的生理基础。在宏观上可表现为脑功能、行为表现和精神活动改变，在微观水平则是神经突触，神经环路和微细结构与功能的变化［2］。在孩子大脑发育最快、代偿能力最强的时期，利用大脑发育早期的代偿功能和大脑的可塑性来促进脑损伤患儿的行为发育，给予适当的刺激，就能最大限度地挖掘大脑的潜力，促进代偿性恢复，可取得相对理想的效果［3］。
实践证明，20项神经运动检查方法在随访门诊的应用是广泛的，作用是巨大的。其可帮助我们进一步地了解、识别和掌握正常指标，快速地筛查出异常儿童，对降低儿童残障的发生，减轻残障的程度，减轻家庭和社会的经济负担，促进儿童的健康，提高民族素质都起到了不可估量的作用。
参考文献：
[1]洪庆成.王薇.实用儿科新诊疗[M].上海：交通大学出版社，2011：117.
［2］ 古桂雄.戴耀华.儿童保健学［ M］.北京：清华大学出版社，2012：54.
［3］ 鲍秀兰.0 ~3 岁儿童最佳人生开端［ J］.北京：中国发展出版社，2005：298 -309.
作者简介：刘红菊 郑州市儿童医院新生儿科主管护师。
论文作者:刘红菊,卢瑞存,孟晓慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
标签：早产儿论文; 神经论文; 异常论文; 筛查论文; 患儿论文; 方法论文; 婴儿论文; 《健康世界》2015年23期论文;