摘要：目的 探讨医护一体化模式在泌尿外科经皮肾镜碎石术患者围手术期护理应用效果。方法 选择我科于2017年8月-2018年6月期间收治的90例经皮肾镜碎石术患者，入选患者均选择医护一体化模式进行围术期护理，分析其应用效果。结果 90例患者一期成功实施碎石，手术后未出现压疮，1例患者出现感染性休克，2例患者出现术后感染，5例患者出现出血，通过治疗后患者并发症均有所控制，并未产生死亡病例，均住院时间为（7.1±1.6）d，2例患者由于手术过程中出血等并发症或者结石过大需要实施二期手术。结论 经皮肾镜碎石术患者围手术期护理采用医护一体化护理模式效果良好，可显著改善患者病情，缩短住院时间，提高患者满意度。
关键词：医护一体化模式；经皮肾镜碎石术；应用效果
目前，伴随微创技术的完善和发展，微创经皮肾镜取石术广泛应用于临床中，此治疗方法效果显著，不会对患者产生严重损伤，且有助于病情恢复[1]。本次研究主要探讨医护一体化模式在经皮肾镜碎石术患者围手术期护理应用效果，现进行如下叙述：
1 资料与方法
一般资料
选择我院于2017年8月-2018年6月期间收治的90例经皮肾镜碎石术患者，男性患者50例，女性患者40例，年龄最大者为70岁，年龄最小者为25岁，（53.1±2.4）岁为平均年龄。
方法
90例患者均选择经皮肾镜碎石术进行治疗，患者选择截石位将膀胱镜插入输尿管，而后选择俯卧位，通过C臂定位进行穿刺，经皮肾镜碎石术联合气压弹道以及超声予以碎石。
2 结果
90例患者一期成功实施碎石，手术后1例患者出现感染性休克，2例患者出现术后感染，5例患者出现出血。感染患者通过血培养结果和肾造瘘管引流液培养结果选择抗菌药物进行治疗，感染性休克患者予以液体复苏，将病原体进行清除，出血患者可予以止血和限动，如出血严重可采用肾动脉栓塞术。通过治疗后患者并发症均有所控制，并未产生死亡病例，均住院时间为（7.1±1.6）d，2例患者由于手术过程中出血等并发症或者结石过大需要实施二期手术。
3 护理
3.1 手术前护理
心理护理。手术护理则是创建患者对于护理人员的信任感，从而提升依从性，对术前准备进行完善，使得手术顺利实施。①护理人员向患者讲解经皮肾镜碎石术有关知识，如结石产生的因素、手术效果、手术方法等，从而消除患者对于手术产生的陌生感[2]。②护理人员告知患者医疗行为均会产生痛苦，疾病痊愈和自身情况存在关系，治疗意义则是缓解痛苦，将病程时间减少，而治疗效果不能立竿见影，治疗疗效和个体状况具有一定的关系，从而将少数患者的错误认知进行解除。③护理人员告知患者手术后会出现出血、结石复发或者感染等风险事件，临床研究表明，心理护理可缓解患者的不良情绪[3]。
体位训练和饮食干预。指导患者手术前训练俯卧位和深呼吸，进而提升麻醉耐受性。告知患者每次训练1-2h，每日2-3次，多数患者均具有良好的依从性。有文献报道，手术前每日进行2小时俯卧位训练，可降低心动过缓和呼吸困难发生率[4]。指导患者术前8小时正常饮食，手术前6小时清淡饮食，术前2小时可饮水。女性患者应在月经结束后1周进行手术。
3.2 手术后护理
医护一体化拔管。医护一体化护理则是在医生的指导基础下，和主管医生和护理人员一同对患者伤口予以评估，在拔管前后进行健康指导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了避免肾造瘘管拔除后产生出血、漏尿或者气胸等并发症，需要依据无菌技术进行：①手术后1-5日，拔除尿管后可对造瘘管夹闭，如果无不适表现可将其拔除。②对伤口敷料进行移出，并观察敷料是否产生出血现象，通过空针将肾造瘘管进行抽净。③将伤口缝线拆除。④指导患者进行憋气、深呼吸，而后对造瘘管缓慢拔除，而后填油纱在造口中，而后进行封闭和加压包扎，油纱不应过紧，以免对患者的肾实质损伤[5]。油纱需要在拔管2-3天后取出，如手术具有较高的位置，需要依据拔除胸腔闭式引流管方法进行拔除。⑤完成拔管后，指导患者健侧卧位休息，时间为2小时，以免产生漏尿，对呼吸情况进行观察。
双J管拔除：①告知患者不需要憋尿，以免尿液膀胱-肾脏出现反流，从而将逆行性感染风险减少。②对患者的运动进行限制，尤其是大幅度弯腰或者屈服。③双J管下段位置为膀胱三角区域，对膀胱平滑肌痉挛产生刺激，会引发腰部胀痛或者盆腔疼痛等。护理人员告知患者疼痛引发的因素，指导患者增加饮水量，从而对尿液进行稀释，如出现特殊情况可予以坦索罗辛药物，或者采用金属双J管进行处理[6]。④患者双J管需要在术后1个月拔出，如果留置时间较长，会出现尿路感染或者相关泌尿系统结石等现象。
尿管拔出。手术后1-5日有效控制患者出血或者感染后将尿管拔出，拔出后需要告知患者增加饮水量，并增加排尿次数，确保膀胱内低压状态，每隔1-2小时患者均需要排出小便，从而不收缩腹肌。
感染性休克。经皮肾镜碎石术手术后感染高热人数较多，和术前、术中尿培养、结石培养、手术时间较长等存在关系，对于此类患者惹眼手术后需要对其生命体征变化情况进行观察，有助于及时发现感染性休克。结石完全梗阻肾盏患者手术前可能会存在脓细胞，穿刺过程中如果产生脓尿，需要终止手术，对肾造瘘管引流尿液进行保留。护理过程中需要对尿管的引流顺畅以及消毒进行注重，告知患者每日饮水量为2000-2500ml，从而对液体进行补充，使得肾脏进行大量排尿，冲刷细菌以及霉素。如果患者体温在38.5摄氏度以上，需要及时上报主治医生，进行尿培养、尿常规以及血常规等，并采用药物进行降温。感染性休克通常在术后2-10小时内出现，如果产生需要对其生命体征进行观察，动态监测患者的血常规。
出血预防以及处理。出血则是手术肾脏出现，临床将其划分为有临床意义出血和无临床意义出血。有临床意义出血是因为穿刺扩张过程中对肾皮质产生损伤，碎石过程中活动镜鞘对肾皮质产生损伤，无较多的出血量，进而不会出现血流动力学变化，为此需要采用止血药进行保守处理。对于采用止血药的患者而言，需要注意是否出现血栓，突发较大量出血为继发出血，出血量在500ml以上，和穿刺扩张损伤动静脉瘘的产生存在关系。主要症状表现为心率增加，降低血压，血红蛋白水平降低，如保守治疗无显著效果可采用肾动脉介入栓塞术。如果出血量较少，可采用纱布加压包扎，平卧采用止血药物。如果出血量较大，需要即刻进行肾造瘘管置回肾脏，对气囊进行注水压迫，对造瘘管进行夹闭。
综上所述，医护一体化模式在经皮肾镜碎石术患者围手术期护理中效果显著，有效预防并发症的产生，有助于患者病情恢复，提高患者满意度，具有临床应用价值。
参考文献
[1] 何金风，王淑焕，陈喆等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例围手术期护理体会[J].中国现代药物应用，2015（19）：253-253，254.
[2] 李彬彬.肾结石微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗围手术期护理[J].养生保健指南，2017（38）：116.
[3] 周兰英，张定平，梁和建等.经皮肾镜下钬激光碎石患者围手术期护理[J].医学信息，2015（9）：137-138.
[4] 金星奇.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理分析[J].大家健康（中旬版），2016，10（8）：262-262.
[5] 朱锦云.经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例围手术期护理[J].医学信息，2016，29（30）：187-188.
[6] 郑杨灿，何洁，吕宗凯等.经皮肾镜碎石术的围手术期护理[J].医学信息，2015，28（46）：175-176
论文作者:杜美燕
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/20
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