曹娟
中国人民解放军第101医院 214000
【摘要】目的：提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法：回顾性分析某院2013年6月一2015年1月收治的、经后腹腔镜手术治疗20例患者的临床资料和护理体会。结果：20例患者均获得良好的疗效．术后并发症少。结论：后腹腔镜是治疗桌些泌尿外科痰病的有效连径，加强手术前后的护理可帮助病人平稳度过手术期．减少术后并发症的发生。
【关键词】后腹腔镜；手术；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A
腹腔镜技术应用于泌尿外科是90年代初开展的一项新技术，具有创伤小、出血少、感染少、并发症少、恢复快、瘢痕小等优点，我院于2013年6月开始此项手术，均获成功，效果满意，现将其方法及护理介绍如下。
1 对象和方法
1.1 本组20例中，男性12例，女性8例，年龄17—74岁，平均45岁，肾囊肿行去顶减压术4例，肾上腺良性肿瘤行肾上腺肿瘤切除术12例，肾切除3例(肾血管性高血压肾萎缩1例、肾肿瘤2例)，乳縻尿行肾蒂淋巴管结扎1例，术中、术后均未输血(2012年以前有多例需输血或转开放手术)。术后8例出现皮下气肿，其中3例出现颈、面部皮下气肿，均于24小时内自行消退；术后2例发生下腹痛，使用止痛剂后缓解，术后有2例发生腹膜后血肿经保守治疗治愈，所有病例均得痊愈，无严重并发症发生。
1.2 方法采用WoIf 腹腔镜设备，本组20 例均采用全麻，侧卧位，患侧在上，全部经腹膜后径路方式进行手术.
1.3 结果本组20例均获成功，手术时间20~175 min，失血量30-50 mL，术后24 h全部拨除引流管，体温在37.2C ~ 38.4C，23d 恢复正常，未使用止痛药，适量应用抗生素，术后住院时间2~7d，平均住院时间4d。
2护理体会
2.1心理护理 由于后腹腔镜手术在我国开展较晚，病人对新技术新疗法缺乏可比性信息，多数病人对手术存恐惧心理。针对这种情况，我们应耐心地疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗
2.2术前护理术前应全面检查，包括血、尿、便常规，心、肺、肝、肾检查，生化检查，内分泌实验室检查，重要的是CT 扫描，明确病发部位. 术前1 d 备皮、备血. 术前晚灌肠，术晨留置尿管、胃管，减少术中胃肠道、膀胱膨胀而影响手术进行.
2.3术后护理
2.3.1生命体征监测：术后常规使用心电监护仪监测血压、心率、心律、血氧饱和度，全麻未清醒前，设专人护理，每15分钟测血压、脉博、呼吸一次至清醒。有异常变化应及时报告医生给予处理。
2.3.2采取正确卧位：患者均为全麻，术毕返回病房，应保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧，持续胃肠减压，防止患者呕吐后误吸，全麻清醒后即可拨除胃管，鼓励患者深呼吸，术后6 h 后取半卧位.
2.3.3术后出血的观察：术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血。术中损伤肾动脉鞘、肾上腺动脉分支、术后血管钛夹松脱等，也可发生出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与开放性手术相比，在后腹腔镜手术中，微小的出血不容易发现，术后渗血会相对多一些。因此，术后要严密观察生命体征变化，尤其是血压变化。密切观察引流管引出液和伤口渗出液的量、颜色、性质。保持引流管通畅，防止折叠、脱出。如术后引流液量增多，颜色鲜红，应及时报告医生处理，同时采取各种相应的护理措施。本组20例患者，术后均未出现伤口渗血。
2.3.4腹腔脏器损伤的观察：患者术后48 h以内出现剧烈腹痛，一般镇痛药物不能缓解或伴有持续恶心、呕吐等症状，均提示存在严重的腹腔内损伤可能，应立即给予广谱抗生素，同
时进行一系列腹部检查和血白细胞计数，确定是否有腹膜炎或内出血，如有手术指征应及时行剖腹探查。一般气腹残余coz气体多于术后48 h以内吸收，如术后2天仍发现膈下游离气体，提示可能存在肠管穿孔，应立即行探查术并处理肠穿孔。
2.3.5 皮下气肿的观察：腹腔镜手术需要CO2建立人工气腹，若术中气腹压力过高，CO2气体向皮下软组织扩散，而引起皮下气肿. 所以术后应观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化. 本组1 例发生胸前及左腹股沟皮下气肿，经对症处理缓解.
2.3.6引流管观察及护理：妥善固定肾窝引流管，盆腔引流管，经常挤压，防止扭曲，并及时观察引流液量，性质、色泽. 一般为血性，引流量3050 mL. 本组1 例行左肾、左输尿管及膀胱部分切除术，术后3 h 肾窝引流量达500 mL，并出现血压下降（10 / 6 kPa），经采取止血、输血、升压措施后病情稳定，术后24 h 下床活动.
2.3.7漏尿的观察：若术后腹膜后引流管引出淡黄色液体，则应考虑漏尿，可通过输尿管逆行插管造影或引流液化验结果得到证实。本组1例术后第三天左腹膜后引流管引出淡黄色
液体约1000 ml，后考虑漏尿，予以经尿道膀胱镜下置双J管至左肾盂以起支架引流作用，同时加强抗感染，经积极治疗一周后左肾瘘口愈合良好，拔管后伤口周围无压痛，无尿液
外渗
2.3.8预防术后感染。留置导尿及腹膜后引流期间，按无菌操作做好各种管道的护理，预防感染。老年病人要注意预防肺部感染，鼓励病人深呼吸，协助病人咯痰。术后可常规应用抗生素3d。本组病人术后均体温正常，无感染发生。
3出院指导：病人出院后可进行轻体力劳动。如果出现伤口发红、疼痛、发热、腰酸胀痛、腹泻、四肢麻木、乏力等不适时应及时就诊。肾盂肿瘤患者按计划定期膀胱镜灌注化疗药物，3个月复查膀胱镜。肾切除术患者3个月后复查B超，以确定治疗效果。
4小结
后腹腔镜手术是目前泌尿外科较先进的微创手术，术前、术后护理及并发症的观察是手术成功的关键。今后更多的微创手术待进行，将大大减少了基础护理负担，使我们有更多的时间与病人交流沟通，关心病人，做好心理护理、术后护理及出院健康指导，使其在最短的时间达到最佳的恢复状态。
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论文作者:曹娟
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
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