【摘要】目的：试评价CBCT在盆腹部肿瘤摆位中的应用特点，对比不同摆位对误差的影响，总结质量控制经验。方法：以2010年6月～2013年6月，医院经证实的盆腹腔恶性肿瘤放疗患者80例作为研究对象，采用随机对照分组，A组、B组各40例，A组采用体部固定＋负压真空袋＋热塑成型网罩体位固定方式，B组：采用体部固定底版板＋负压真空袋，CBCT描画靶区，纠正误差。结果：首次摆位B组x、y、z轴以及x轴旋转角偏差量高于A组，A组需要进行CT纠正的误差发生率14.63%（24/164）高于B组则为6.45%（10/155），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：摆位方法对摆位质量影响较大，需选择合适摆位方法，做好质量控制。
【关键词】摆位；肿瘤放射；质量控制
On the quality control of the positioning technology in the treatment of cancer radiotherapy
[Abstract] Objective: To evaluate the CBCT features of pendulum in pelvic abdominal tumor, comparing the different effects on the positioning error, summarize the experience of quality control. Methods: from June 2010 to June 2013, the hospital confirmed abdominal radiotherapy in patients with malignant tumor in 80 cases as the research object, randomized grouping, group A B, 40 cases in each group, group A with body fixed negative pressure vacuum bag + + thermoplastic molding net cover fixed position, group B: the body of the fixed plate plate + vacuum bag, CBCT painted the target area, to correct the error. Results: the initial setup of B group x, y, Z axis and X axis rotation angle deviation is higher than that in A group, A group to CT to correct the error occurrence rate of 14.63% (24/164) higher than that of group B was 6.45% (10/155), the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the positioning method has great influence on the quality of placement, must choose the appropriate positioning method, good quality control.
[Key words] position; tumor radiation; quality control
0引言
我国肿瘤发病率最高的国家，没有之一，恶性肿瘤已成为我国居民死亡的首位病因，因人口老龄化、社会环境危险因素增加，自然环境污染、食品卫生安全问题迟迟得不到改进，恶性肿瘤发病率仍呈上升趋势[1]。放疗是恶性肿瘤重要治疗方法，约2/3的恶性肿瘤接受过放射治疗。放射治疗的目的在于最大程度的提高治疗增益比，同时避免对正常组织器官造成损害，降低放射性肺炎等并发症发生风险。近年来，三维适形放射治疗（Three dimensional conformal conformal radiation therapy，3DCRT)、肿瘤调强放疗（Intensity modulated radiation therapy，IMRT）等放疗技术的应用极大的提高了放疗水平，但这些放疗仍会避免存在误差，在放疗过程中肿瘤的解剖学定位也会发生变化，故放疗时需要严格的摆位。本次研究试评价CBCT在盆腹部肿瘤摆位中的应用特点，总结质量控制经验。
1资料及方法
1.1一般资料
以2010年6月～2013年6月，医院经证实的盆腹腔恶性肿瘤放疗患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②需放射治疗；③知情同意。共入选对象80例，其中男44例、女36例，年龄（60.3±14.20岁，体重指数（23.4±3.2）kg/m2。盆腔肿瘤23例，腹腔肿瘤57例。靶区位置胸部20例、腹部46例、盆腔14例。采用随机对照分组，A组、B各40例，两组对象年龄、性别、照射位置、体重量等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
Ａ组：采用体部固定＋负压真空袋＋热塑成型网罩体位固定方式。B组：采用体部固定底版板＋负压真空袋。两组患者均在CT模拟及扫描，根据肿瘤位置，选择合适的椎体起始位置，覆盖胸腹盆腔，层间距5mm×5mm。利用计算机Pinnacle V 12.0设计系统进行靶区域设计。勾画小组共同讨论，进行解剖部位分析，确认肿瘤中心，设计方案。运用CBCT进行分析，采用三维匹配框确认体积，并于CT中相应的三维体进行匹配。采用骨性匹配法，利用计算机设计系统进行匹配手动微调提供匹配效果，无法纠正的匹配，提示可能存在保摆位误差，需进行重新定位。在整个摆位期间，记录左右（x）、头脚（y）、前后（z），以及x、y、z旋转形成的相应的u、v、w位移量和旋转量。当摆位误差＞2mm，或旋转误差＞2°，需重新纠正。外放误差采用国际辐射单位与测量委员会编写的CTV-PTV外放公式计算。
1.3统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（ ±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），采用n或%反映计数资料，两组间比较采用 检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
首次摆位B组x、y、z轴以及x轴旋转角偏差量高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。A组进行164例摆位，其中需要进行CT纠正的误差发生次率14.63%（24/164），B组则为6.45%（10/155），差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 A组、B组x、y、z周及其旋转角首次摆位误差对比（ ±s）
注：与A组相比，*Ｐ＜0.05。
3讨论
摆位的最终意义在于纠正偏差，提高精准放疗水平。摆位误差主要来源于x、y、z轴方向水平移动以及旋转移动。本次研究显示，不同摆位方法误差不尽相同，体部固定＋负压真空袋＋热塑成型网罩体位固定方式固定效果更理想，x、y、z轴以及x轴旋转角偏差量、CT纠正的误差率低于B组。在摆位过程中，若固定不到位，可能造成摇摆、患者自觉不自觉的进行左右与前后方向调整甚至是前后倾斜，有报道显示y轴反映了随机误差较大，不可控因素较多，可能与人体前后不对称以及胸腹部运动主要为前后运动鱼哦关，自然呼吸、心率等都会导致组织脏器位置变化[2]。近年来，采用呼吸门控技术等质控技术，可有效的纠正呼吸等原因导致的误差，提高摆位的质量[3]。但从个体角度来看，影响摆位质量的影响因素仍较多，包括肿瘤的位置、大小、患者体型等，需做好综合管理，积极做好体位固定、门控等技术应用、仪器设备的性能管理等工作[4]。
综上所述：摆位方法对摆位质量影响较大，需选择合适摆位方法，做好质量控制。
【参考文献】
[1]高婷,李超,梁 锌,等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25(6):409-411.
[2]梁少强，黄荣，石锦平等.CBCT在盆腔肿瘤放疗摆位中的临床应用[J].中国现代医生，2013，51(22):35-36，39.
[3]赵志鹏，锥形束 CT 联合主动呼吸控制系统在肺癌放疗中的临床应用[D]. 北京：清华大学，2010:1-2.
[4]武彦佼、薛晓英，刘春梅，等.宫颈癌放疗的研究进展[J].河北医药，2014，36(21):3325-3327.
论文作者:路小帆,肖江洪
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：误差论文; 肿瘤论文; 统计学论文; 恶性肿瘤论文; 质量控制论文; 方法论文; 盆腔论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;