（大庆市人民医院检验科 黑龙江省大庆市 163311）
摘要：目的 观察复发性尿路感染的细菌检验药敏情况，并分析治疗效果。方法 选择我院收治的100例复发性尿路感染患者作为研究对象，根据细菌检验与药敏情况对症治疗，观察临床疗效。结果 ①100例患者，37例呈阳性，阳性率为37%（37/100）；63例呈阴性，占63%（63/100%）。②粪肠球菌：青霉素类有药敏反应，沙星类无药敏反应；大肠埃希菌：美罗培南及亚胺培南有药敏反应，头孢哌酮钠舒巴坦钠、帕拉西林他唑巴坦轻微药敏反应；肺炎克雷伯菌：培南类有药敏反应，环丙沙星、磺胺甲硝唑、头孢克洛有耐药。③尿检阳性者，总有效率为97.2%（36/37）；尿检阴性者，总有效率为95.3%（60/63）。结论 复发性尿路感染，在细菌检验及药敏分析的基础上，制定合理的用药方案，疗效显著。
关键词：复发性；尿路感染；细菌检验；药敏情况；治疗效果
1 资料与方法
1.1 基础资料
选择我院收治的100例复发性尿路感染患者作为研究对象，其中，57例男性患者，43例女性患者，最小34岁，最大78岁，平均（56.1±6.94）岁，病程1年-9年，平均（4.2±0.38）年。
1.2 方法
1.2.1 细菌检验
总结、分析本组患者药敏试验、细菌培养检测表现，观察本组患者细菌培养呈阳性率，及分期长时间治疗情况。
1.2.2药敏试验
依据患者尿液检查，检测患者白细胞变化、药敏情况等数据予以评估，以此调整抗生素用药，在抗生素治疗7d后，检测患者尿白细胞变化，若患者检测保持阴性、水平下降等则记录为药敏有效；若维持原状记录为中度有效；若由阴性转为阳性、水平上升则记为药物不敏感，无效。
1.2.3分期治疗
治疗中采用抗生素时，遵循正规用药剂量治疗，待患者尿常规水平正常后，持续给药28d；巩固期的用药逐渐减量使用28d，若出现反复发作则转位治疗，计算治疗期时间；在维持期抗生素的使用逐渐减少至每天晚间1次，维持治疗90d。
1.3疗效判定标准
治愈为患者尿路症状均消失，通过细菌培养检测呈阴性，在停药后患者尿常规表现正常，维持正常水平超过6个月；有效为患者尿路症状均消失，经细菌培养表现为阴性，由尿常规水平提示基本恢复正常水平，偶有尿白细胞异常表现；无效为患者治疗各时期，即治疗期、巩固期、维持期等存在发作性尿路感染、尿白细胞水平异常。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS19.0进行数据分析。
2 结果
2.1 细菌检验
本组100例复发性尿路感染患者，通过细菌检验，37例呈阳性，阳性率为37%（37/100）；63例呈阴性，占63%（63/100%）。其中，37例阳性患者，19例大肠埃希菌，8例肺炎克雷伯菌，7例粪肠球菌，3例合并支原体感染。
2.2 药敏试验
关于本次药敏试验，主要涉及粪肠球菌、大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌：（1）粪肠球菌：针对青霉素类抗生素，有药敏反应，而对于沙星类抗生素，不存在药敏反应。（2）大肠埃希菌：针对美罗培南及亚胺培南，有药敏反应，对于头孢哌酮钠舒巴坦钠、帕拉西林他唑巴坦伴有轻微药敏反应，而对于阿莫西林及头孢呋辛钠具有较高的药敏反应。另外，针对复方磺胺甲硝唑，大部分尿细菌具备耐药性，部分对丙环沙星有耐药性。（3）肺炎克雷伯菌：针对培南类抗生素伴有药敏反应，而对于环丙沙星、磺胺甲硝唑、头孢克洛有耐药性。
2.3 临床治疗
尿检阴性患者与尿检阳性患者的总有效率并无明显差异（P>0.05），如表1所示。
3 讨论
尿路感染是指细菌侵入机体尿路上皮，进而引发的炎症反应，在临床较为常见。患者发病后临床症状主要包括尿急、尿频、尿痛、血尿等，容易反复发作，为临床治疗带来一定困难，同时增加患者生理、心理负担，带来痛苦，对其正常生活及工作带来一定影响，严重降低其生活质量。复发性尿路感染指患者一年反复发作疾病超过3次。导致尿路感染发病的因素繁多复杂，且容易反复发作，需长时间治疗，患者因长时间治疗未见效果容易产生不良情绪，增加心理、生理负担。有资料表示，尿路感染病原菌超过50%均为大肠埃希菌，细菌阳性率较低，临床通常使用抗菌药物对患者进行长时间治疗。但长时间使用抗菌药物会导致细菌产生耐药性，降低治疗效果，使疾病反复发作，加上治疗期间出现的不良反应，导致疾病久治不愈，增加患者经济、生理、心理等多方面负担，降低其生活质量。
随着临床工作者不断深入研究，医学事业迅速发展，大量实验结果表示，对复发性尿路感染患者进行细菌培养与药敏试验，根据检测结果选择适当的药物治疗，可有效提升疗效，使长时间使用药物治疗的患者得到确切的治疗效果。有学者认为，对复发性尿路感染患者进行清洁中段尿培养及药敏试验，可明确掌握患者病情严重程度、细菌病原菌类型、耐药性等信息。临床根据这些信息，可制定出较为明确的治疗方案，根据药敏结果选择适当的药物治疗，对临床治疗有重要的指导意义，有利于提升治疗效果，使患者尽早恢复正常生活，提升其生活质量。
抗生素治疗是复发性尿路感染最有效的治疗方法，如患者未进行药敏试验便随意选用抗生素治疗，或症状消失便中断治疗，病情长期反复发作，可能导致患者产生耐药性，且可能增加用药不良反应。经过临床长期的实践治疗总结表明，长疗程治疗方案是目前治疗复发性尿路感染最理想的治疗方法，一般患者需先接受2～3个月的连续治疗，其后应用小剂量抗生素维持治疗3个月或更长时间。其中合理选择抗生素是提高治疗效果的首要因素，也是临床不断研究的重要课题。由此提示分其治疗可针对病情程度不同的患者，在最短的时间内为其提供较为充分的治疗，这对于病情较轻的患者而言有助于缩短疗程，减少其经济压力与医疗资源浪费，对于病情较重者而言，分期治疗可为其提供科学的抗生素干预时机，即治疗期、巩固期、维持期、观察期等，更利于疾病治疗预后。综上所述，复发性尿路感染单用尿路细菌检验存在一定局限性，临床需结合药敏试验与抗生素干预，以分期长时间治疗为宜，提升临床治疗效果。
根据本组研究结果，可以得出结论 通过细菌检验和药敏试验，可以为复发性尿路感染的临床治疗提供科学的指导和依据，治疗时应选择合适的抗生素，以保证治疗效果。复发性尿路感染应尽早采用细菌培养及药敏试验检查，以判定敏感抗生素，并选取合适药物分阶段治疗，对于提高治疗效果具有重要作用。
参考文献
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[2]黄金明.复发性尿路感染的中西医结合治疗的临床效果研究[J].中国现代药物应用，2016，10（18）：8-10.
论文作者:余敏红 葛存兴 赵晶 马海玲 黄金英
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/26
标签：患者论文; 细菌论文; 尿路感染论文; 复发性论文; 抗生素论文; 治疗效果论文; 长时间论文; 《航空军医》2018年14期论文;