张探花
甘肃省甘谷县人民医院护理部 741200
【摘 要】目的：观察腹腔镜胆囊切除术后患者的临床护理方法及效果。方法：选取我院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者199例，均在术后给予细心的临床护理，观察护理方法及效果。结果：本组199例行腹腔镜胆囊切除术患者，术中改为开腹手术患者7例，术中胆道损伤患者1例，出血患者2例，术后皮下气肿2例，胆瘘2例；患者经手术治疗后，均痊愈康复出院。非常满意125例，满意67例，不满意7例，总满意度96.48%。结论：腹腔镜胆囊切除术后需要精心的临床护理，以减少并发症的发生。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；术后；临床护理
腹腔镜胆囊切除术是临床常用的手术方式，因此患者术后并发症发生情况也受到了关注，精心的临床护理可以避免许多并发症的发生，并且避免发生危险，保证护理质量，同时在患者也需要在出院后注意生活[1]。因此需要护理人员在术后给予患者健康教育以及详细的出院指导，本研究对腹腔镜胆囊切除术后患者的临床护理进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年12月18日-2015年3月19日收治的行腹腔镜胆囊切除术患者199例，经我院伦理委员会批准，其中男70例，女129例，年龄在5-73岁，平均年龄（48.3±14.3）岁；其中先天性胆囊管囊肿患者1例，化脓性胆囊炎患者1例，胆源性胰腺炎患者1例，胆囊占位性病变患者1例，胆囊息肉患者8例，结石性胆囊炎患者135例，胆囊结石患者46例，胆管结石患者6例。
1.2护理方法
术后为患者及家属介绍胆囊疾病相关知识、腹腔镜胆囊切除术的方法、重要性、优点、术前及术后的注意事项、恢复方法，尽力建立与家属建立护患信任，这样可以减轻患者的心理紧张、恐惧等负面情绪，安抚患者，让患者良好的心态好好。待患者回病房后，拿掉枕头，让患者平卧，保持6小时以上，头部要偏向一侧，保证呼吸道顺产，密切监测患者的生命体征，待患者麻醉清醒，生命体征平稳后，患者可以改为半卧位，这样可以减轻切口的疼痛感，遵照医嘱拔出尿管及胃管。给予持续的低流量吸氧，保证6小时以上，这样有利于二氧化碳排出。在术后6-8小时，可以少吃流质食物，若发生不适，可以适当的延缓进食时间，术后第1天可以吃半流质食物，要与患者沟通，鼓励患者尽早的下床进行活动，这样可以增加肺活量，同时促进胃肠蠕动。密切监测患者的生命体征、临床症状等情况，要保证引流通畅，注意观察引流液的情况。对并发症进行预防及对症处理，若发生异常症状，要及时告诉医生，由医生进行处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在出院前，嘱咐患者注意休息，虽然要尽早下床运动，但是要保证劳逸结合，在7天内只可以进行轻微活动，避免剧烈运动，保证21天内都不可以剧烈运动，饮食保证清淡，高蛋白、高热量、高维生素，饮食禁油腻、生冷、酸性、刺激性，忌烟酒，也可以吃高纤维的食物，避免便秘的发生，注意切口的干燥和清洁，同时衣物要穿的适量，避免过冷过热，引发感冒，定时进行复诊，若发生异常症状，要及时回院检查。
1.3观察指标
观察患者术中、术后的临床情况，同时采取数字模拟评分法（VAS）进行满意度调查，根据满意度情况选择0-10的刻度，满意程度越高选择的数字越大，非常满意：8-10；满意：4-7；不满意：0-3；总满意度=非常满意度+满意度。
1.4统计学方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
本组199例行腹腔镜胆囊切除术患者，术中改为开腹手术患者7例（3.52%），术中胆道损伤患者1例（0.50%），出血患者2例（1.01%），术后皮下气肿2例（1.01%），胆瘘2例（1.01%）；患者经手术治疗后，均痊愈康复出院。非常满意125例（62.81%），满意67例（33.67%），不满意7例（3.52%），总满意度96.48%。
3讨论
胆囊切除术是治疗胆囊疾病的重要手术方法，在腹腔镜手术普及后，手术方法得到了很大程度上改良，创伤小，恢复快的腹腔镜胆囊切除术逐渐成为了主流[2]。而虽然腹腔镜手术造成的并发症发生率较低，但仍然有着部分患者会发生并发症。因此精心的临床护理仍然十分重要。临床护理一般分为手术前，手术中，以及手术后。胆囊切除术的术后护理是降低并发症发生率的重要环节。
腹腔出血是腹腔镜术式的常见的并发症，临床护理需要在患者术后进行密切的观察，患者如果存在出血征象，需要及时处理[3，4]。术后对生命体征的监测也十分重要。而还需要观察引流管以及辅料颜色变化，短时间内引流大量液体或出现鲜红色引流液需要立即处理。本研究中有2例患者出现腹腔出血，腹腔出血一般需要通过保守止血药物或者开腹止血进行治疗。胆瘘是严重的术后并发症之一，本组中有2例胆瘘发生，需要抗炎等对症治疗，并且保持卧床休息。额呕吐是常见的并发症，主要由于麻醉以及CO2大量灌注干扰了胃肠功能所致，术后需要使用止吐药物，指导患者以深呼吸缓解。而皮下气肿也有2例发生，一般可自行消退。另外除了并发症的预防外，出院指导和健康教育也是十分重要的，是术后护理的重要组成部分，患者以及患者家属需要对疾病有所了解，同时嘱咐患者出院后注意休息，并且提供适宜的饮食建议，竟可能摄入清淡、维生素和热量高的食物，禁止刺激性以及油腻食物，并且嘱咐患者出现异状及时复诊[5]。
综上所述，随着腹腔镜胆囊切除术的不断发展，其在临床上逐渐普及，因此患者术后并发症问题也受到了关注，腹腔镜手术后需要精心的临床护理，降低并发症的发生率，并且在护理过程中，增加患者对疾病的认知以及了解，注意出院后生活，提高患者预后。
参考文献：
[1] 邵素娇.腹腔镜胆囊切除术患者临床护理路径的研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（2）：12-14.
[2] 谭叶，刘新莲，张秦华等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腔镜胆囊切除术的安全性比较及护理[J].广东医学，2012，33（23）：3670-3672.
[3] 诸葛燕红，徐仙女，周正辉等.胆囊结石合并门脉高压症腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护士进修杂志，2015，（13）：1239-1240.
[4] 刘连春.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（27）：21-22.
[5] 王丽宏，杨丽松，尹大伟等.高龄患者腹腔镜胆囊手术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（33）：22-23.
论文作者:张探花
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/7
标签：患者论文; 胆囊论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 切除术论文; 手术论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;