郭 辉 周宗祥 方千峰 李瑞萍
山东枣庄矿业集团中心医院 山东 枣庄 ２７７０００
【摘要】 目的 探讨肺功能训练在慢性阻塞性肺疾病患者稳定期康复中的效果.方法 ４２例COPD稳定期患者随机分为对照组(２０例)和实验组(２２例),实验组在对照组基础上予以肺功能训练器康复训练.两组患者均予以８周治疗,采用mMRC评估患者呼吸困难程度,FEV１/FVC评估患者气流受限程度,６MWT评估患者运动功能.结果 治疗前后两组mMRC评分、FEV１/FVC、６MWT差异均具有统计学意义(P＜０．０５).结论 在常规治疗基础上加用肺功能训练器治疗,能改善COPD肺功能,缓解患者呼吸困难及气流受阻程度,提高运动能力,在康复治疗中值得推广. 【关键词】 肺功能训练器; 慢性阻塞性肺疾病; 肺功能; 呼吸困难症状【中图分类号】R５６３．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４８８－０１
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是危及人们生命健康的常见疾病,常因反复急性发作造成肺功能下降,造成喘憋,加强呼吸功能训练对COPD患者生活质量的提高及病情控制有非常重要的作用[１],若无有效治疗,COPD 患者常陷入身体机能失调,呼吸功能下降,进而加重身体机能失调的恶性循环中.除肺功能下降外,COPD患者还常伴发抑郁、骨质疏松、体重下降及全身性炎症等,反复治疗效果不佳,既影响患者生存质量,又导致其生活意志消退,心理负担严重[２],急性加重期患者多需药物迅速纠正,缓解症状;而稳定期则需采用综合治疗法,以期改善预后.近年来,肺康复在COPD治疗中的效果和科学性已被证实,能提高患者综合健康水平,包括免疫功能,在传统治疗方案基础上加用肺功能康复锻炼成为目前治疗COPD的主流方法.为评价肺功能康复锻炼在治疗COPD患者的应用价值,本研究选择４２例COPD 患者,对照研究单纯常规治疗与在此基础上加肺功能康复锻炼的临床效果.现将有关资料报告如下.
１ 资料与方法１．１ 临床资料 选择我院收治的４２例COPD 患者为研究对象,他们均符合?慢性阻塞性肺疾病诊治指南(２００７年修订版)?[３]中COPD诊断标准.依照随机数字表法将其分为两组,即对照组(n＝２０)和实验组(n＝２２).稳定期中度COPD患者２７例、重度１５例.两组患者在一般治疗方面差异不显著(P＞０．０５),有可比性. １．２ 排除标准 合并有不稳定性心血管疾病、肺动脉高压、影响运动的骨关节病、学习认知能力障碍、精神疾病、过去４周病情加重者及不配合者. ２ 治疗方法对照组药物治疗方案给予常规药物治疗及吸氧,如糖皮质激素、长效抗胆碱能药物、长效及短效β２激动剂等;在急性期给予抗感染药物治疗,出院后以２个月为１疗程,实验组在对照组治疗基础上给予肺功能训练器治疗,训练内容包括深吸气及长呼气,向患者及家人讲解训练器工作原理,并进行实际操作讲解,具体方法为吸气训练:把呼吸训练器放置至吸气治疗,在呼气至功能残气位时紧含吸嘴深慢长吸,随着吸气量增加,功能训练器小球依次升起,说明吸气量逐渐增加.呼气训练:把呼吸训练器放置到呼气治疗,在吸气至肺总量时,紧含咬嘴进行深慢呼气,随着呼气量增加,功能训练器小球依次升起,每天２次,每次１０－１５分钟,训练结束后,将训练器清洁、晾干.在最初患者肺功能差,训练小球动度小.
３ 观察内容观察并记录两组患者治疗前后的mMRC(改良英国医学研究委员会呼吸困难指数)评分,呼吸困难(MRC)评分[４],表现为无气促、剧烈运动时候气促、登楼或爬坡时气促、与同龄人比较步行时候感气促、步行９０m 后因气促被迫停止活动、不能离开房间或穿衣服时感气促,分值分别对应０、１、２、３、４、５ 分,WEV１/FVC(第１秒用力呼气量/用力肺活量)以及６MWT(６分钟步行试验) 评分,６min步行距离(６－minwalkingdistance６MWD)０７J的测定按照美国胸科协会(American,I＇IloracicSociety,ATS)指南进行:首先在平直的地面上测量出５０m 的距离,并标记,让受试者在５０m 标记距离内以最大能力和速度往返步行,用计时器和卷尺测量受试者在６min时问内所步行的实际距离.每间隔１０min重复１次,共测定３次取平均值. ４ 统计学方法:所有数据输入SPSS１７．０进行统计处理,采用平均数依标准差表示,计量资料组间比较采用配对样本t检验,计数资料采用卡方检验,P＜００５为差异有统计学意义.患者治疗前后比较,见表１. ５ 讨论慢性阻塞性肺疾病的发病率随着全球老龄化增加,单纯药物治疗常效果不佳,很多患者由于病情反复,病情迁延加重,需气管插管或机械辅助通气等治疗,身体和心理上受到极大伤害,生活质量下降[４],而生理方面易让患者产生心理情绪障碍和社会适应能力异常,不利患者康复[５].随着医学的进步及发展,这类疾病以综合治疗为主,如药物、呼吸康复、营养支持等治疗.康复期呼吸肌功能锻炼可预防疾病发作和病情加重,减轻症状,提高患者生活质量.
肺通气功能通常６０％由膈肌运动产生,常通过缩唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操为呼吸康复的形式,使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力,改善呼吸形式,提高呼吸效率,促进排痰,增强免疫功能及体质,调动免疫系统的应急能力,使减退的肺功能恢复,其中肺康复治疗尤为重要.慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见病及多发病,以反复咳嗽、咳痰、喘憋为主要症状,肺功能下降并无法可逆为主要特征,随着疾病加重,症状逐渐加重,造成患者各方面不适,易让患者产生心理情绪障碍和社会适应能力异常,不利患者康复.肺功能康复锻炼在促进COPD 患者肺功能恢复方面有积极意义.通过相关调查发现肌肉萎缩或者肌肉无力不是导致COPD病理过程的关键,但亦有研究认为,肺功能康复锻炼可在客观上增加COPD患者的生活活动量,改善气流阻塞程度,破除刺激呼吸急促的恶性循环,最终改善患者肺功能[６].本研究结果也证实了上述论断的正确性.
训练前医护人员对患者的病情、呼吸功能、痰液及其他并发疾病情况进行充分了解与评估,减少治疗过程中的风险;对患者及家属进行健康宣教,使其初步了解病因病理及发展预后等,强化其对呼吸功能训练的认识,提高治疗配合度;训练过程遵循循序渐进的原则,避免憋气、受凉等可能加重病情的因素,同时指导患者正确训练和饮食,加强医患之间的沟通,及时解决患者的疑问,增强患者的依从性[７],缩唇腹式呼吸能明显减少肺过度膨胀及患者呼气后肺容积,对重度气道阻塞的患者尤为突出.通过以下改变利于稳定期COPD 患者肺功能恢复:通过增加膈肌活动度,使其收缩力加强,改变呼吸方式,提高呼吸效率.慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗,尤其是肺康复治疗在改善患者肺功能,提高生活质量方面占有重要地位.因老年患者存在很多个体差异,如动作缓慢、协调性差、认知功能减退等,所以要针对个体差异制定康复训练及相应的训练计划,安排内容做到简单、易学、易行、易接受.在专业人员的指导下, 通过肺功能康复训练,既保障患者训练的安全,又达到呼吸康复,提高生活质量的目的,因此,肺功能训练在慢性阻塞性肺疾病稳定期值的推广. 表一 两组患者治疗前后的各项观察指标对比
参考文献[１] 原庆,邹晖,免疫型肠内营养对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血浆低氧诱导因子的影响[J],中国药物与临床,２０１１,１１(１０):１１３３． [２] 熊曙光,王慧,周玲等,不同营养状态下慢性阻塞性肺疾病患者临床特征分析[J],中华肺部疾病杂志(电子版),２０１２,５(０１):１１． [３] 中华医学会呼吸病学会．慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南[J]．中华结核和呼吸杂志,２００２,２５(８):４５３－４６０． [４] 俞森洋主编．现代机械的监护和临床应用通气[M]．北京:中国协和医科大学出版社,２０００:４３６． [５] 原庆,邹晖,免疫型肠内营养对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血浆低氧诱导因子１α的影响[J],中国药物与临床,２０１１,１１(１０):１１３３． [６] 徐丙发,张翠,秦侃等,慢性阻塞性肺疾病患者临床营养支持的研究进展[J], 中国药房,２０１３,２４(０６):５５６－５５８． [７] 邢西迁．如何提高COPD患者肺康复的训练效果[J]．中国康复医学杂志,２００６,２１(９):８５８－８６３
论文作者:郭辉 周宗祥 方千峰 李瑞萍
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
标签：患者论文; 功能论文; 训练器论文; 呼吸论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 气促论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;