吕菊仙
（江苏大学附属金坛市人民医院骨3科 213200）
【摘要】 目的：分析优质护理在糖尿病合并人工髋关节置换患者中的应用体会。方法：选取2010年9月-2014年12月期间我科收治的糖尿病合并人工髋关节置换患者43例，应用优质护理模式，观察患者护理效果，并发症的发生率及患者的满意率。结果：本组患者经全程实施优质护理，仅一例患者出现患肢肿胀，B超显示下肢深静脉血栓可能，经积极溶栓治疗，症状消失;未发生髋关节脱位，有两例患者出现切口红肿，局部皮肤温度高，体温上升等感染现象，经加强换药，调整抗生素等对症治疗，切口甲级愈合; 患者的满意率高达99.2%。结论：开展优质护理服务可改善护患关系，提高患者的满意率，降低并发症的发生，值得临床推广使用。
【关键词】人工髋关节置换；糖尿病；优质护理；应用
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0289-02
我院自2010年09月-2014年12月以来对43例糖尿病合并人工髋关节置换患者，实施优质护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月-2014年12月期间我科收治的糖尿病合并人工髋关节置换患者43例，男25例，女18例，年龄51～88岁，平均68岁。其中股骨颈骨折患者18例，股骨粗隆骨折的患者5例，股骨头无菌性坏死的患者15例，髋关节翻修的患者5例。术前患有2型糖尿病多年的32例，入院诊断为糖尿病的11例。
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2.术前护理
2.1 一般护理
糖尿病属于终身性疾病，饮食控制及运动疗法可改善血糖，责任护士对患者不良的生活行为方式予以干预，建立良好的护患关系，监测血糖血脂，血红蛋白的变化，有贫血的患者手术前予以纠正，术中常规备血，备皮。
2.2 饮食护理
患者三餐应定时定量，根据患者的生活习惯，制定饮食计划，不可盲目节食；指导患者戒烟戒酒，避免辛辣刺激的食物，告知患者低血糖的处理方法，常备糖块饼干与身旁。
2.3 血糖的控制
血糖控制的好坏，直接影响手术的成败。患者入院即监测随机血糖及八段血糖的变化，控制不良的患者予及时干预，调整胰岛素用量，对口服降糖的患者，尽量改用胰岛素治疗，告知目的及意义；血糖控制良好的患者，用药可按平时。尽量使血糖控制在6.5～8.1mmol/L左右，餐后血糖小于10.0mmol/L，稳定三天以上方可手术。
2.4 心理护理
患者多为老年人，再加上患有糖尿病，体质差，对人工关节的不了解，担心手术失败，费用高等，易出现焦虑恐惧，悲观情绪，责任护士从患者入院开始，详细讲解手术的方法，成功率，人工关节的进步及发展，缓解患者焦虑情绪；与患者及家属建立良好的护患关系，积极争取家族成员的理解与支持，提供人力物力上的帮助，解决患者后顾之忧；使患者对疾病康复有了正确的认识，提高治疗依从性，树立战胜疾病的信心。
3.术后护理
3.1 一般护理
按髋关节护理常规，吸氧及心电监测24小时，观察伤口有无渗血，若有异常及时汇报，患肢外展中立。
3.2 血糖监测
术后回病房即测随机血糖，如血糖过高及时干预；一般术后2～3天内，血糖波动较大，可能与麻醉及手术创伤有关。监测患者血糖变化，根据血糖值调整胰岛素的用量；老年患者可适当增加能量消耗，指导患者早期有效的功能锻炼，以餐后1～2小时运动为佳，可减少胰岛素的对抗，增加人体对葡萄糖的利用，达到很好控制血糖的目的。
3.3术后并发症的预防
3.3.1切口出血及感染：术后及时观察患者伤口敷料渗血情况，硅球引流的量及色质，监测患者红细胞及血红蛋白，及时干预。观察体温的变化，伤口周围皮肤的温度，有无红肿现象；伤口渗血及时更换敷料，防止大小便污染伤口。
3.3.2肺部感染：鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，排痰。指导患者双上肢扩胸运动，协助正确翻身叩背，注意保暖，防止感冒，必要时可吸雾化吸入。
3.3.3预防深静脉血栓：术后早期进行无痛功能锻炼，对疼痛敏感的患者早期使用吗啡泵，麻醉清醒即可鼓励患者踝泵运动及股四头肌的收缩活动，由被动到主动；术后常规低分子肝素皮下注射qd；双下肢气压泵治疗，促进肌肉收缩及血液回流。观察患肢肿胀程度,必要时查患肢血管彩超，明确诊断。术后3-5天鼓励患者在助行器帮助下下床行走，先健肢后患肢跟进，量力而行，一般餐后一小时进行，以防低血糖的发生；下床时责任护士做好示范指导工作。
3.3.4预防泌尿系感染：保留导尿患者鼓励每日饮水2500ml以上，碘伏棉球会阴擦洗，每日两次；定时夹闭尿管，建立反射性膀胱，观察尿液的颜色及量。一般术后二-三天拔除导尿管。
3.3.5褥疮的预防：糖尿病患者皮肤抵抗力差，根据患者皮肤评估情况，受压处可予减压贴外贴，及时擦净大小便。利用床上拉环经常抬起臀部，按摩受压处皮肤，促进血液循环；协助患者床上健侧与平卧交替翻身活动。
3.3.6脱位的观察：患肢置外展中立位，外展30度，防旋鞋固定；两大腿中置三角枕，禁止患肢外旋内收，搬动患者时，患肢与躯干处于同一水平；禁患侧卧位，避免患肢早期屈髋内收动作。
4.讨论
责任护士从患者入院开始由一人负责，遵循患者个体化的原则，从患者的心理，饮食的调整，血糖的控制，早期积极有效的功能锻炼，并发症的预防，实施全方位的优质护理。患者住院满意率高达99.2%，平均住院天数明显缩短，并发症的发生率明显下降，患者血糖控制良好。综上所述，优质护理可改善护患关系，提高患者的满意率，减少住院期间的经济费用及住院时间，降低并发症的发生，提高患者生活质量具有临床重要意义，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 吴爱花.高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理体会[J]. 护士进修杂志 2011.26(4):373-374.
[2] 王惠，王金凤.优质护理提高国内股骨骨折患者满意度效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志2015，3(7):520-523.
论文作者:吕菊仙
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：患者论文; 血糖论文; 术后论文; 关节论文; 糖尿病论文; 并发症论文; 胰岛素论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;