【摘要】目的：讨论并分析妊娠期子宫破裂的治疗方法。方法：选取2014年2月至2016年1月期间，在我院就医的妊娠期子宫破裂患者37例，对其治疗方法进行回顾性的分析。结果：34例为经产妇，为剖宫产后的瘢痕子宫妊娠；3例为初产妇，其中2例为子宫肌瘤切除术后的瘢痕子宫妊娠，1例为无任何特殊病史。结论：妊娠期子宫破裂的临床表现不尽相同，主要为持续性的腹痛或不规律的下腹痛，剖宫产为治疗妊娠期子宫破裂的有效手段。
【关键词】妊娠期子宫破裂;治疗;预后
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0038-02
子宫破裂主要是指子宫体以及子宫的下段在妊娠的晚期（或分娩期）出现破裂，其为产科中极其严重的并发症之一，严重的威胁着母婴的生命健康[1]。子宫破裂按照发生的时间不同可分为产前破裂与产间破裂，按照破裂的程度可以将其分为完全性破裂与不全性的破裂，其具体的区分标准为：完全性子宫破裂主要指子宫破裂的破口在患者的子宫浆膜层外，不完全性子宫破裂主要指破口在患者的浆膜层内。同时，还可以根据子宫破裂原因将其分为自发性子宫破裂与创伤性子宫破裂[2]。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年2月至2016年1月期间，在我院就医的妊娠期子宫破裂患者37例，患者年龄19至44岁，平均（29.3±5.2）岁，孕周20至39周，平均（36.4±2.6）周，其中初产妇3例，经产妇34例。
1.2 治疗方法
在发现存在子宫破裂的先兆时，首先需要立即进行宫缩的抑制，给予患者全身静脉麻醉，并进行肌注哌替啶100mg，以此来缓解宫缩症状，同时需要尽快的进行剖宫产手术，预防子宫破裂的发生[3]。在诊断的过程中一旦确诊患者为子宫破裂，无论胎儿的存活情况，都需要首先治疗患者的休克情况，同时及时的开展手术进行治疗，尽全力抢救患者的生命。在术中需要迅速探查并止血，及时取出胎儿与胎盘，并结扎子宫的动脉。在术中需注意是否存在膀胱与输尿管的损伤、是否发生宫颈与阴道受累。同时根据患者的状态与子宫破裂的程度以及患者有无子女等情况来决定是否保全子宫[4]。若发生子宫破裂为患者的头胎，且破口小并整齐，可以进行裂口的修补手术；对于破口大并不整齐的患者，需要进行子宫次全切除手术；如果破口延长到宫颈，需要进行子宫的全切手术。
2.结果
37例妊娠期子宫破裂患者中34为经产妇，为剖宫产后的瘢痕子宫妊娠；3例为初产妇，其中2例为子宫肌瘤切除术后的瘢痕子宫妊娠，1例为无任何特殊病史。经救治后，37例患者均存活，无严重并发症，其中4例围生儿死亡。
3.讨论
在临床中子宫破裂多发生在子宫体以及子宫的下段，其多发于孕妇的分娩期，发生在妊娠期的子宫破裂较为少见[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相比较而言，经产妇发生子宫破裂的几率要高于初产妇。在临床上子宫破裂可以分为先兆子宫破裂与子宫破裂两阶段。造成妊娠期子宫破裂的高危因素主要有：多胎、巨大儿、多产妇、羊水过多等。先兆子宫破裂：在患者临产后，在发生产程延长与胎先露部的下降受阻的时候，强有力宫缩会使子宫的下段逐渐的变薄，此时的宫体会增厚与变短，其两者间会形成明显环状的凹陷。伴随着产程的进程，凹陷部位会上升至脐平，甚至在脐上，此时可称为病理性的缩复环，在按触时存在压痛感[6]。患者的膀胱受到胎先露部的压迫后会迅速的充血，此时患者易发生排尿困难，甚至是血尿症状。因为宫缩的频率较高，胎儿的供血受到阻碍，胎心率出现改变以及听不清的状况。这些状况如果不能迅速的解除，子宫会在病理缩复环以及其下方位置发生破裂；子宫破裂：在发生完全性的子宫破裂时，患者的子宫壁全层发生破裂，宫腔同腹腔通连。患者会突感腹部出现撕裂性的剧痛。在子宫破裂后，患者会感觉其腹痛骤减，宫缩停止，在不久后腹痛又会发生，并呈现持续性特征。而后患者会很快的进入休克的状态，并伴有面色苍白，呼吸表浅，冷汗，血压下降，脉搏细数等症状。在出现子宫前壁发生破裂时，裂口会向前延伸致使患者的膀胱出现破裂，在发生这种情况时，患者的尿中可能携带血及胎粪。在进行检查时患者存在全腹压痛以及反跳痛，阴道可能存在鲜血流出的症状，血量多少不定。正在下降中的胎先露部分消失，此时胎儿可能进入到腹腔内部，已经出现扩张的宫口可能发生回缩现象[7]。在进行阴道检查时，若患者存在阴道与宫颈的撕裂症状，撕裂可向上触及患者的子宫破裂处。子宫破裂会严重的危害到患者及其胎儿的生命安全，积极的预防对防治妊娠期的子宫破裂有着重要的作用。在孕期做好各项的预防工作，可以有效的降低孕妇发生子宫破裂的危险。孕妇在产前应积极及时的进行各项检查，及时的诊断胎儿位置是否发生异常、胎儿是否出现异常以及产道是否出现异常。对于存在上述异常情况的孕妇，需要提前住院进行观察，在发生子宫破裂征兆时及时的进行处理。严格的掌握孕妇缩宫素等的引产指征，在进行缩宫素引产时应有专人进行观察与监控。对存在子宫瘢痕及子宫畸形的产妇进行试产，并严密的观察各项指标，但试产的时间不宜过长，同时需要放宽剖宫产的各项指征。主治医师需要严密的观察产妇的产程，特别是对存在胎位异常及先露高的试产产妇，更需要进行仔细的观察[8]。避免有较大损伤性的阴道助产，例如中高位的产钳。宫口在未完全开时尽量的避免进行助产，在进行人工剥离胎盘时，其困难会相对较大，严禁进行用手强行的挖取等助产行为。
【参考文献】
[1]高福梅，刘国莉，王山米，张晓红，王建六.妊娠期子宫破裂12例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2013，14(2):128-131.
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[7]张春侠，刘玉.妊娠期瘢痕子宫破裂19例临床分析[J].中国中医药咨讯,2011，03(17):179-179.
[8]李玲，于昕，郎景和，刘俊涛，杨剑秋.妊娠子宫破裂25例临床分析[J].生殖医学杂志,2015，24(2):138-142.
论文作者:张瑞颖
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/18
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