郭彬彬
吉林市人民医院（泌尿外科） 吉林 132001
摘要：目的：观察包皮环切术中使用双极电凝止血的术后疗效。方法：将300例行包皮环切术的患者随机分为研究组（双极电凝止血）150例和对照组（电刀止血）150例。比较2组术中手术时间，血肿数量及术后感染率。结果：研究组手术时间及术后血肿数量都明显少于对照组，研究组切口感染率3.3% 明显低于对照组的12%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：包皮环切术中采用双极电凝止血切口愈合较好且阴茎血肿数量及感染率较低，无不良反应，方便实用。
关键词：包皮环切术；双极电凝止血；
Bipolar coagulation in circumcision of application
Bin Bin Guo Department of Urology，Jilin City People's Hospital 132013
【Abstract】 Objective Circumcision used to observe that the curative effect of bipolar coagulation. Methods 300 patients were randomly divided into routine circumcision study group（bipolar coagulation）150 cases and the control group（electric knife bleeding）150 cases. Comparison of two groups intraoperative surgical time，hematoma volume and postoperative infection rates. results Study group the number of operative time and postoperative hematoma were significantly less than the control group，the study group was significantly lower than the 3.3% wound infection rate of 12% in the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion Circumcision used bipolar coagulation and wound healing better penile hematoma volume and lower infection rates，no adverse reactions，convenient and practical.
Key words Circumcision；bipolar coagulation
在我国男性人群中包茎或包皮过长等情况非常多见，采用包皮切除方法也很多，这中间最常用的方法是包皮环切术，而在手术中能否有效止血是在包皮环切术中值得重视的问题。在传统的包皮环切术方法中，应用丝线结扎止血非常常见，但发现大部分患者术后在皮下出现小的硬结，引起不适或疼痛，有相当一部分人会因为阴茎部的硬节影响房事，甚至术后还会引发感染等情况出现。这其中术后感染为包皮环切术常见并发症之一。随着现代外科技术的发展，越来越多的医院采用电刀等手术设备，由于电刀的凝血作用逐渐取代了传统的丝线结扎止血，从而使术后出现皮下硬结的情况越来越少，但术后仍会出现手术切口感染等情况。为减少包皮环切术后切口感染发生，我院开展采用双极电凝镊针对包皮手术术中止血等治疗。笔者对2012年6月-2015年6月施行包皮环切术150例患者术中采用双极电凝镊止血，术后取得良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院施行包皮环切术患者300例，随机分为研究组150例，年龄18～35岁中位年龄25.7岁；其中包茎29例，包皮过长121例，其中伴有龟头包皮炎16例。对照组150例，年龄18～35岁，中位年龄27岁；其中包茎33例，包皮过长117例，伴有龟头包皮炎22例。俩组患者无基础疾病及家族性遗传病史，其2组患者的年龄、身体体征及生活方式等基本资料无显著差异性（P＞0.05），2组具有可比性。
1.2 研究方法
术前所用患者常规清洗外生殖器，有包皮炎的患者均术前口服相应抗生素治疗，外阴部常规备皮。采用碘伏消毒后用2%利多卡因阴茎根部神经阻滞。俩组患者均采用传统的包皮环切手术切除过长包皮。在包皮内板止血过程中，研究组术中采用双极电凝止血，频率调至50 Hz，双极电凝为脚踏控制，每次持续时间为1~2 s。具体方法为用电凝镊夹住出血点，出血点及出现组织凝固或焦化，从而达到止血目的。对照组术中包皮内板出血则采用普通电刀止血，2组内外板均用4-0丝线间断缝合。术后统一采用碘伏浸泡过的无菌纱布阴茎加压包扎等方法，隔日常规给予医用碘伏换药。2组术后均常规口服己烯雌酚3天（药物剂量相同），以防止夜内阴茎异常勃起撕裂手术切口或导致包皮内板血肿。术后观察切口愈合情况。
1.3诊断标准
手术后包皮切口换药发现有下列情况之一者属感染：（1）切口红肿或伴有异常分泌物；（2）切口有炎性包块及肿痛；（3）切口裂开或术后形成血肿经清除血肿后切口延期愈合。
1.4 术后观察及随访
2组患者术后均随访2-3个月，实验组中术后有8例出现包皮下小血肿，其中有3例在切口换药等无菌条件下挤出血肿并阴茎加压包扎，后期患者切口愈合良好。术后阴茎无明显硬结。其余5例给予无菌下挤出血肿后再次出现包皮下血肿并导致切口愈合延迟，但术后阴茎部没有明显硬结。对照组中术后32例出现血肿，其中14例采用上述方法处理，切口愈合良好，术后无明显疤痕组织。其余18例患者中有4例因血肿较大，拆除部分缝线后发现阴茎背浅静脉慢性渗血，再次止血后重新缝合，后期手术切口愈合良好。14例通过上述方法处理后出现切口延期愈合，术后5例出现阴茎部小硬结，有2例因始终伴有不适感，并再次行手术切除阴茎部硬结。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理。主要采用的统计学方法包括统计描述、X2检验、t检验，P<0.05为有显著性差异。
2结果
研究组术中手术时间及术后血肿数量均明显低于对照组，术后感染率为3.3%也明显低于对照组的12%，差异具有统计学意义（P<0.05）见表1。
3. 讨论
包皮过长及包茎属于男性的常见现象。包皮过长者如反复出现包皮龟头炎，则原则上应手术治疗，而包茎则必须通过手术治疗。针对包皮手术的方法较多，临床中最常用方法是包皮环切术。该术式简便易行，为广大患者和医学工作者所接受。但该术式也存在一定的缺点：因包皮内板血运较丰富，术中通常出血较多，尤其是龟头系带处渗血较明显，难以彻底止血，术后易导致血肿，并且因内板结扎血管后线头存留，术后形成明显硬结，可引起局部不适感，严重者甚至会引发感染。目前在临床上双极电凝广泛应用于神经外科、整形外科和各类腹腔镜手术中。它的主要特点是止血好，周围组织损伤小。双极电凝作用原理是利用高频电流对组织产生热效应使局部温度升高，逐步出现组织变性、坏死、干燥、气化、碳化，达到止血作用，双极电凝的电流回路在两钳之间，只对钳夹于电极之间的组织产生作用，对邻近组织损伤轻[1]。由于其未通过全身其他作用器官，于常用的电刀及单极电凝有显著不同，可用于心脑功能不全及重要组织结构旁的病灶等处理。双极电凝镊非常适合包皮手术，无散射热效应，无电火花产生，较激光及电离子等有相当明显的优势。同时采用双极电凝可以使术后血肿的发生率明显减低，且无异物遗留，减少了感染的因素，从而降低术区感染率。原则上大的血管必须用丝线结扎，但包皮内板血管一般较细且血管丰富，使用双凝电极止血较准确、迅速，同时手术野清晰便于操作，缩短了手术时间；采用双极电凝除了对较明显的血管出血能快速给予止血外，对手术创面的广泛渗血特别是系带处渗血能够彻底止血，解决了传统的包皮环切术中的难题，减少术中出血及术后血肿的发生。虽然电刀同样能利用电流使机体血管组织变性、干燥达到止血的效果，但电刀对包皮内板的损伤相对于双极电凝更大，不利于机体及切口的恢复。常使组织切口愈合延迟，从而增加了手术切口术后的感染机率。但要注意在应用双极电凝止血时，既要仔细、充分止血，预防术时及术后血肿的形成，又不能过分烧灼组织避免术后组织坏死，造成切口感染。关建朝[2] 及甘宏斌[3] 等人都曾在包皮环切术中采用双极电凝止血，术后均取得满意效果并有相关文献报道。我院在传统包皮环切术式基础上术中采用双极电凝止血并与电刀止血效果进行术后比较，发现实验组无论是手术时间、术后血肿发生率、术后感染发生率均明显少于对照组。其实验组手术意义明显优于对照组。
在包皮环切术中采用双极电凝止血能有效的缩短手术时间，同时明显减少了术后血肿和术后其他并发症的发生。从经济效益上来看，双极电凝镊的价格较激光及其他等离子产品来说要更加便宜，中、小型医院也可以引进使用，且资本投入回收周期短。双极电凝值得在各级医院推广应用。
参考文献：
[1]Gozen AS，TeberD，Rassweiler JJ. Principles and initial experience of a new device for dissection and hemostasis[J]. Minim Invasive TherAllied Techno，l 2007，16（1）：58-65
[2]关建朝.双极电凝止血和丝线结扎止血在包皮环切术中的疗效比较 [J].现代中西医结合杂志，2010 Aug 19（24）：3055-3056
[3]甘宏斌.应用双极电凝行包皮环切术 [J].华夏医学，2002，15（3）：363
作者简介：郭彬彬 男 1981-10-19出生 黑龙江省大庆市人 主治医师 硕士 毕业于中国医科大学 研究方向泌尿生殖肿瘤。
论文作者:郭彬彬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/19
标签：包皮论文; 术后论文; 血肿论文; 切口论文; 手术论文; 阴茎论文; 硬结论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;