【摘要】目的：探析在产科麻醉中应用布比卡因不同比重实施腰麻的效果。方法：选择2015年6月—2017年6月本院产科产妇120例，随机分为观察组、对照组各60例，前组接受等比重布比卡因实施腰麻，后组接受重比重布比卡因实施腰麻，比较两组麻醉效果。结果：观察组注药后收缩压和舒张压没有明显变化，对照组有明显下降；观察组新生儿窒息发生率为6.67%，对照组8.33%；观察组不良反应发生率为10%，对照组23.33%；观察组药物追加率为16.67%，对照组28.33%。结论：两种比重布比卡因实施腰麻均有良好效果，同时选择等比重布比卡因腰麻基本不会影响产妇血压水平，安全性更有保证，更值得临床推广应用。
【关键词】产科麻醉；布比卡因；腰麻；比重
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0013-03
【Abstract】Objective To analysis used in obstetric anesthesia lumbar hemp cloth than because of different proportion of implementation effect. Methods In June 2015 - June 2017 in our hospital obstetric maternal 120 cases, each 60 cases were randomly divided into observation group and control group, the former group received such as the proportion of lumbar hemp cloth than paid implementation, handles like a after lumbar hemp cloth than paid implementation, the proportion of anesthesia effect compare two groups. Results Observation group with drug systolic and diastolic blood pressure did not change obviously, after the control group had significantly lower; Observation group the incidence of neonatal asphyxia was 6.67% and 8.33% in control group; Observation group the incidence of adverse reactions was 10% and 23.33% in control group; Observation group drugs increase at a rate of 16.67%, 28.33% in the control group. Conclusion The proportion of two kinds of lumbar hemp cloth than paid to implement all have good results, and selection of proportion of lumbar hemp cloth than because the basic will not affect maternal blood pressure levels, security is more assured, more worthy of clinical application.
【Key words】Obstetric anesthesia; Cloth than paid; Lumbar hemp; The proportion of
对于产科产妇，麻醉质量直接关系着母婴安全，所以保证产科麻醉的有效性、安全性非常重要，是确保产妇体征稳定、围生儿健康的重要基础。当前在产科麻醉中，应用较多的方法为蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉（CSEA），这一麻醉方法效果明显，能够实现充分肌肉松弛，且效果发挥迅速，操作难度小[1]。布比卡因是产科麻醉中经常使用的麻醉药物，但是不同比重的布比卡因用于麻醉中的效果也存在差异。本研究具体比较2015年6月—2017年6月我院120例产科产妇接受等比重、重比重布比卡因麻醉的不同效果。
1.资料、方法
1.1 基本资料
于2015年6月—2017年6月之间选取120例我院收治的产科产妇参与本次研究。随机平分后观察组60例产妇年龄平均为（26.2±3.3）岁，体质量平均为(65.8±2.5)kg；对照组60例产妇年龄平均为（26.5±3.1）岁，体质量平均为(66.2±2.7)kg。全部产妇均排除伴有糖尿病、高血压、心脏病，也不存在妊高症、胎儿宫内窘迫情况，产妇ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。2组各项基本资料比较具有均衡性，无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 麻醉
全部产妇在手术开始前半小时选取0.5mg阿托品以及0.1g苯巴比妥钠给予产妇肌注处理，进入手术室后进行血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）的监测，通过鼻导管对产妇实施持续吸氧治疗，氧流量保持在2～3L/min，建立静脉通道，通过CSEA麻醉一次性穿刺包经L2～3椎间隙实施硬膜外腔穿刺，成功穿刺后将针芯退出，同时将腰穿针置入，选择产妇一侧作为腰穿针缺口。
观察组完成穿刺后选取2ml浓度为0.5%的布比卡因等比重液注入，时间控制在50s，将腰穿针退出之后将4cm导管置入头端以备用，置管结束后指导产妇保持平躺。对照组结束穿刺之后选取2ml浓度为0.5%的布比卡因重比重液注入，时间控制在50s，将腰穿针退出之后将4cm导管置入头端以备用，置管结束后指导产妇保持平躺。两组注入比重液后均按照具体情况对手术床高度进行调节，以对麻醉平面进行控制，之后5～10min之内对产妇氧饱和、脉搏、血压实施数次监测。
1.3 效果评价
在布比卡因比重液注入前以及注入或5分钟对两组产妇心率、收缩压、舒张压进行测定；在两组胎儿分娩后5分钟进行新生儿Apgar评分，分值在0～10分，以7分为界点，7分以下表明存在窒息，8～10分表明不存在窒息，4～7分表明存在轻微窒息，0～3分表明存在严重窒息。
比较两组注药后药物追加情况、不良反应（恶心呕吐、低血压）发生情况。
1.4 统计方法
研究中所用软件版本为SPSS19.9，对涉及的计量数据进行统计时，选（x-±s）代表，t检验；对涉及的计数数据进行统计时，选百分比代表，χ2检验；客观对照分析2组入选对象临床数据，如果其对照结果有差距，表明(P＜0.05)。
2.结果
2.1 新生儿5分钟Apgar评分
观察组新生儿窒息发生率为6.67%，对照组窒息发生率为8.33%，两组无窒息率分别为93.33%、91.67%，结果对照均不存在统计学差异(P＞0.05)。见表1。
表1 两组新生儿分娩后5分钟Apgar评分比较（例，%）
3.讨论
产科麻醉从操作上看难度不大，不过由于麻醉对象的特殊性，使得存在比较高的麻醉风险。CSEA在产科麻醉中应用较广，且效果明显，不过其也存在不足，主要是难以准确对腰麻平面实现控制。产妇由于子宫增大，影响到硬膜外腔，腰椎会出现代偿性前曲，子宫在发生收缩时，脑脊液可能逆流到头侧，减小了蛛网膜下腔、硬脊膜外腔宽度。同时腰麻会阻滞交感神经，扩张外周血管，减低血容量以及心输出量，因而会降低机体血压水平，上述情况的出现都会对母婴安全形成影响[2]。
布比卡因是临床应用较广的局麻药物一类，可以使神经动作电位阈值提高，延缓神经冲动扩散，对动作电位扩增速度形成抑制，达到对传导、产生神经冲动形成抑制的效果。产妇较无妊娠女性神经功能、循环功能以及呼吸功能都发生相应变化，为了防止麻醉导致不良反应出现，麻醉药物必须在满足阻滞效果的同时最大程度减小剂量。产科实施剖宫产手术时，医生为了最大程度缓解手术导致的应激以及牵拉反应，麻醉阻滞水平一般都会控制在T4-S1之间。在平躺体位状态下，胸椎最低点为T6，腰椎最高点为L3，这种情况下给予重比重布比卡因会使得药物沿脊柱向胸段扩散[3]。同时重比重布比卡因能够迅速发挥效果，因而短时间内产妇代偿功能会出现超负荷情况，可能会明显影响心率、血压等体征指标，使产妇出现明显不适，从而影响母婴安全。相应应用等比重布比卡因时，基于其上浮、下沉特性，可以将布比卡因在注药脊髓腔中停滞，同时等比重布比卡因扩散速度较慢，因而对于麻醉平面的控制难度较小。另外等比重布比卡因效果发挥速度很慢，机体有足够时间完成代偿，所以基本不会影响血压及心率等体征水平，产妇基本不会出现不适感，手术安全性能够有保障[4]。本研究观察组接受等比重布比卡因注药后收缩压和舒张压没有明显变化，而对照组接受重比重布比卡因注药后收缩压和舒张压有明显下降，与注药前水平差异明显，与上述结论一致。
从本研究结果可以得知，观察组新生儿窒息发生率为6.67%，与对照组窒息发生率8.33%差异不明显(P＞0.05)；观察组不良反应发生率为10%，明显低于对照组不良反应发生率23.33%(P＜0.05)；观察组药物追加率为16.67%，明显低于对照组药物追加率28.33%(P＜0.05)。表明两种比重布比卡因用于产科麻醉中均能减少新生儿窒息发生率，而等比重布比卡因注药后不良反应发生率更低，药物追加率更低，安全性更具保障。
综上所述，等比重布比卡因腰麻用于产科麻醉中效果明显，且安全性更高，对机体体征影响更轻微，值得推广。
【参考文献】
[1]耿峰.低浓度布比卡因在产科麻醉中应用探讨[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3(7):30-31.
[2]胡湘玉.低浓度布比卡因在产科麻醉中应用探讨[J].河南预防医学杂志，2015，26(2):190-191.
[3]李亚东，马慧.不同比重布比卡因腰麻用于产科麻醉的临床对比观察[J].医药前沿，2016，6(20):100-101.
[4]帅君，丁国友，来伟，等.产科麻醉中不同比重布比卡因腰麻的临床对比观察[J].当代医学，2016，22(18):37-38.
论文作者:陈熔
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/16
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