【摘 要】目的:探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。方法:通过充分的术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理,确保患者顺利地康复。结果:经过有效的整体护理及心理干预,使手术顺利进行,缩短了住院日,从而使患者早期康复。结论:经鼻-蝶垂体腺瘤切除术治疗垂体腺瘤效果良好,护理上应加强对患者术后生命体征及出入量的观察,及时防治并发症,并做好心理护理。
【关键词】垂体瘤; 围手术期护理
【中图分类号】R736.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999(2015)6-0039-02
垂体腺瘤是垂体前叶的良性肿瘤, 占原发脑肿瘤的10%~15%。经颅入路切除术和经口鼻蝶入路是经典的手术切除方法, 随着显微外科技术的发展和普及, 对超过95%的垂体腺瘤和其他鞍内病变患者来说, 经蝶窦显微外科手术入路成为首选治疗方法。单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤具有微创、 安全、 并发症少、 康复快等优点,目前已成为经蝶窦显微外科手术治疗垂体瘤的主要方法。我科于2013年10月至2014年11月对80例患者行单鼻孔经蝶窦入路垂体腺瘤切除术, 围手术期给予合理的观察及护理, 取得满意疗效,现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:80例患者中,男45例,女35例,年龄26-65岁,平均41.2岁。临床表现主要因肢端肥大就诊48例:以闭经、溢乳、不育,就诊9例;因视力、视野改变就诊7例;以前额部头痛伴高血压就诊21例;多食多汗多尿6例;性欲下降就诊5例;因为头部外伤行头颅CT检查,发现鞍区占位3例。
1.2治疗方法:均行全身麻醉,在显微镜下行经鼻-蝶垂体腺瘤切除术,其中有5例因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊而随即行鞍上池蛛网膜囊修补术,术毕麻醉苏醒后,回病房继续治疗。
2 结果
本组80例中经过有效的交流及术前心理暗示等,均能主动配合手术,手术顺利,术中全部切除肿瘤占80%,大部分切除占12%,部分切除占8%。术后密切观察病情变化,发现术后并发尿崩症20例,脑脊液漏4例,高热2例,视力、视野障碍加重3例,垂体功能下降1例,无死亡病例。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
由于受传统观念的影响,患者常对头部手术表现为恐惧、焦虑,加上长时间不明原因的头痛、尿崩、视力视野障碍、闭经等症状,以及担心手术的安全性、痛苦程度及预后等均给患者造成严重的心理压力。护理人员应关心体贴患者,向其讲解垂体腺瘤的有关知识,说明此手术方法的先进性,并安排已康复的患者现身说教,使其树立战胜疾病的信心,积极主动接受手术。
3.1.2术前适应性训练
术前3 d训练患者用口进行呼吸,以适应手术结束后鼻腔用凡士林纱条填塞。指导患者预防感冒,以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。指导患者练习在床上仰卧排便,以利术后保持大、小便通畅。
3.1.3 术前常规准备
术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等,术前8 h禁饮食、禁水,术前晚保持充足的睡眠。
3.1.4 鼻腔准备
因经鼻蝶入路,术前必须使鼻腔清洁、干净、无炎症,否则,会直接影响手术的成功率,术前3 d用氯霉素滴鼻消炎预防。术前剪去鼻毛,剪鼻毛时最好将小剪刀上涂上凡士林,边剪边向外退,这样鼻毛自动粘出,既可以剪净又不易损伤周围的黏膜,或用电动鼻毛器备鼻腔,之后用棉签将鼻孔彻底清洁干净。
3.2术中护理 包括生命体征的监测、 体位的摆放注意事项和眼睛的保护等。麻醉期间, 生命体征的监测尤其重要,要协助麻醉师管理好; 手术时间较短,仰卧体位不易出现压疮, 但仍要用软垫保护好足跟、 骶尾部; 接牢固电极板, 避免使用电凝时烧伤皮肤; 用红霉素眼膏涂眼睛后用贴膜覆盖,以免消毒液体损伤眼睛。
3.3术后护理
3.3.1体位
术后按全麻卧位,头偏向一侧,以免呕吐物误吸引起窒息。全麻清醒6 h后,给予头部抬高15°卧位,以利于颅内静脉回流,预防脑水肿。
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3.3.2观察视力和生命体征
垂体生长在脑的中央部位,其上有视神经,后上为视丘下部,再后为脑干。该部位与其他任何手术一样,术后24 h内最可能出现的是瘤床出血而出现局部压迫,直接影响视力和意识状态。所以在观察生命体征的同时,定时检查患者视力情况为病情观察的重要指标之一。此外,鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁,所以要指导和鼓励患者用口呼吸,随时吐出口腔分泌物。
3.3.3鼻腔护理
鼻黏膜毛细血管丰富,术毕鼻腔用凡士林纱条填塞,若鼻孔外纱布被血性液体浸湿,应及时更换敷料。如果鼻腔渗血不断,多为纱条填塞不紧,应重新填塞。鼻腔填塞物不能过早拔除,一般于术后5~7d可部分拔除,剩余的根据情况于之后的1~2d全部拔除。如果鼻腔纱条已干,不能强行拔出,应用生理盐水湿润,使纱条与鼻腔组织脱离后再拔。拔除纱条后应严密观察,应经常询问患者咽部是否有水流下,若鼻腔有清水样分泌物流出,及时留取标本送检,判断分泌物的性质。
3.3.4术后常见并发症护理
尿崩症:由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响,术后尿崩发生率高,应检测每小时尿量,尿量持续300 ml/h且进行性增多或总量达4 000 ml/d并伴脱水征象者,如皮肤黏膜干燥、弹性降低、自觉烦渴多饮等,可诊断为尿崩症。严格记录每小时尿量,配合医生进行血生化指标检测,遵医嘱给予双氢克尿噻、长效尿崩停等药物,本组病例80例尿崩症中77例得以控制,3例顽固性尿崩症患者经口服弥凝片后得以控制。同时鼓励患者多吃含钾、钠高的食物,如咸菜、橙汁、香蕉等,必要时给予10%氯化钠入液静脉滴注或口服补液盐。
脑脊液鼻漏:由于手术中损伤鞍隔,脑脊液鼻漏常发生于术后3 d~7 d,尤其是术后3 d拔除鼻腔填塞纱条后,可见患者鼻腔中有清亮的脑脊液流出,应绝对卧床3 d~5 d,抬高头部,半卧位,腰穿置管引流脑脊液均可降低颅内压,禁止抠鼻、用力咳嗽、屏气,保持大便通畅,加强床边巡视,耐心回答患者疑问,多与患者沟通,使其情绪稳定。本组4例经过上述处理脑脊液漏停止,另外2例再次行经鼻蝶入路脑脊液漏修补术。
高热 高热常为术中丘脑功能受损,引起体温中枢调节障碍所致。术后测量体温4次/d,连续3d,如果高于39℃,应改为6次/d。严密观察发热的热型,区分中枢性高热与局部感染引起的高热。高热时给予药物或酒精擦浴降温,必要时应用电冰毯。慎用镇静药物,以免干扰意识的观察。退热过程中及时擦干汗液,保持皮肤清洁。瞩患者多饮水,进食易消化的流食。
视力视野障碍:手术后多数患者视力障碍症状得以改善,但有少数患者视力反而恶化,如不及时处理,则难以恢复。护理时应注意患者术后回病房时的视力情况,在不同的距离让患者辨认指数,并把检查的结果做好记录,根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作,消除恐惧心理,增加患者战胜疾病的信心,同时,做好患者的生活护理,将物品放置在患者视力好的一侧,并详细告知患者,以方便其拿取,防止碰伤,患者起床活动时,应有人陪伴,防止患者跌倒。
4 小结
由于垂体瘤在颅内位置较深,手术风险大,现经鼻蝶入路手术切除垂体瘤,以创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好为特点,但患者由于相关知识缺乏,以及担心愈合常影响手术效果,经过有效的整体护理及心理干预,使手术顺利进行,缩短了住院日,从而使患者早期康复。
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论文作者:唐妍娜,顾,瑾
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/9
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